60岁男性肾上腺皮质癌治疗过程
摘要：肾上腺皮质癌是一种发生于肾上腺皮质罕见的恶性肿瘤，是一种恶性肿瘤，在人群中的发生率是非常低的，恶性程度非常高、侵袭性强，容易发生转移，预后是非常差的。大部分患者生存时间为4-30个月，5年的总体生存率为16%-47%，如果进展期的患者，5年的生存率仅为5%-10%，生存率就更低。肾上腺皮质癌确诊率比较低，大约半数的患者以转移症状为首发临床表现，就是出现了其他地方的转移，然后进一步检查以后发现是肾上腺皮质癌。目前肾上腺皮质癌的治疗方法，有手术、化疗、放疗以及分子靶向治疗。
一、初次面诊
在一个忙碌的早上，患者因为单位体检发现右侧肾上腺占位。患者自述:有高血压病史8年，血压最高168/100mmHg，平日服用氨氯地平，服药后血压控制于138/92mmHq左右，此外还有吸烟史、饮酒史30年，查体结果为体温36.6C，心率76次/min，呼吸16次/min，血压120/75mmHg，一般情况可，意识清晰，无病容，查体合作。心肺听诊无异常，腹部平软，无膨隆，无触痛，双肾区无叩击痛，但是血清学检查癌胚抗原24.4ng/ml，糖蛋白抗原19939.1U/ml，两者均异常升高，提示肿瘤的可能性，住院进一步检查。
CT：右侧肾上区域发现大的、界限清楚的等密度病变
二、治疗经过
安排患者住入病房后，继续完善血常规，肝、肾功能、凝血四项,经CT提示诊断肿瘤可能性大，于是全麻下行后腹腔镜下右侧肾上腺切除术。术中患者取右侧卧位，右腋后线肋缘下两横指宽切口，切开皮肤、皮下组织，血管钳分开肌肉至腹膜后间隙，置入自置水囊扩张器，在腋中线髂嵴上及腋前线肋缘下分别做切口，缝合缩紧切口避免漏气，腹膜后腔充二氧化碳，充分分离右肾中上极腹侧面，找到右侧肾上腺瘤体，先分离瘤体腹侧缘及贴近肾上极之背侧缘，超声刀及钛夹处理肿瘤下极肾上腺血管后切断，完整切除右肾上腺，术中血压平稳，取出标本行病理检查，诊断为右肾上腺中低分化腺癌。术后早期应密切观察生命体征及血生物化学指标，应及时纠正。2.术后数日内须给予足量的皮质激素补替治疗，以防止危象的发生，并根据病情需要及生化检测结果，逐渐递减剂量，最后可完全停止补替治疗。
三、治疗效果
术后患者各项指标恢复正常，伤口愈合良好，6天后出院，术后1个月复查肺部CT未见明显的异常征象，颅脑CT也无异常。术后3个月复查腹部CT未发现腹腔复发或转移征象。患者在术后7个月发现部分腰椎、骨盆构成骨多发结节、斑片状高密度影，考虑有发生骨转移的可能性，但仍需要进一步随访观察才能判断。
四、注意事项
告知患者及家属术后宜进食低热量、低糖、高蛋白、高钾、低钠、营养丰富、易消化的食物，忌生冷、产气、刺激性食物。
五、个人感悟
肾上腺皮质癌在肾上腺肿瘤内所占比例较少，但为较严重疾病，通常早期难以发现。部分患者一旦出现症状已进入中晚期，早期可能会有食欲减低、体重减轻及低热症状。若临床出现腰痛、腹部肿块等症状，则提示肾上腺皮质癌已较大，通常在CT显示已＞5cm甚至10cm，属于肾上腺皮质癌中晚期。部分晚期肿瘤患者会出现血尿情况，为肾上腺皮质癌侵犯临近肾脏器官的集合系统导致。中晚期肾上腺皮质癌患者生存期较低，但有一种较少见药物对治疗有一定帮助，部分患者甚至会失去手术治愈机会，仅靠药物治疗。
