一男子发热三个月竟是感染性心内膜炎！

一、初次面诊

那日我在门诊坐诊，走进来一位气色不佳的中年男性，经过询问得知，他时常间断发热，持续时间已经有三个月了，来我院就诊前曾经在当地小诊所应用过退热药物，效果不太好，后来又去别家医院诊断，让他应用抗感染药物，之后间断的应用该药物，效果不佳，近几日出现双手手指肿胀，伴有疼痛麻木，于是来我院就诊。初步印象为病程缓慢的长时间的间断发热，并伴有食欲不佳、睡眠欠佳、手指肿胀等全身症状。需要经过相关检查来进一步明确诊断，于是以发热待查初步诊断收入院治疗。

二、治疗经过

该患者入院后对他进行抽血，血培养结果显示他有链球菌感染，我安排他做了一个心脏彩超，显示主动脉瓣右冠瓣增厚，回声增强，有中等回声附着，随心脏收缩而摆动，三尖瓣对合不严，二尖瓣开放受限。结合他的三个月间断发热的病史缓慢进程，并且结合检查结果诊断为亚急性的感染性心内膜炎，之后为该患者进行了主动脉瓣生物瓣置换术和赘生物清除术，成功手术后将他送回病房。预后效果良好，伤口愈合良好，也没有术后感染、发炎等症状。

（患者住院时诊断结果如上图所示）

三、治疗效果

经过手术治疗恢复两天后，患者说他自己明显感觉到不适症状好转非常明显，也不发烧了，双手手指肿胀、酸痛感不在了，睡眠情况得到良好的改善，食欲也变好了，从以前的半碗粥，到现在能吃一碗粥、一个鸡蛋加一个馒头了。经过几天的住院观察，患者没有术后感染、发炎、发热等症状，恢复效果非常好，下一步可以准备办理出院了。

四、注意事项

1、日常生活中注意不要从事体力劳动过重的工作，避免剧烈运动。

2、要适当的计划安排一些日常体育锻炼活动，有利于身体机能的恢复和提高自身的免疫力，并且晚上可以有个良好的睡眠。

3、应注意加强营养。可以补充高蛋白食物，也可以补充多种维生素和矿物质，主要是液体或半液体食物，并逐渐过渡到正常饮食。还应该戒烟和戒酒。

4、确保充足的睡眠，避免情绪紧张，确保心情平静，确保手术伤口清洁干燥，避免切口感染。

5、一个月后到门诊复诊。

五、个人感悟

引起心内膜感染的因素常有：1.病原体侵入血流引起菌血症、败血症或脓毒血症，并侵袭心内膜。2.心瓣膜异常有利于病原微生物的寄居繁殖。

随着医疗水平的发展，心脏类手术愈来愈常见，手术治疗后，也要重视日后恢复情况，有多数感染性心内膜炎患者在发病前有静脉插管、介入治疗或是心内手术史。进行过上述手术的患者出院后若出现持续发热应及时到医院就诊