婴儿皮肤发黄要引起重视，很可能是母乳性黄疸
摘要：患者为一个月的男宝宝，自出生一直采取母乳喂养。刚出生时，宝宝的皮肤颜色正常，但一周后皮肤由白转黄，但呕吐、腹胀等其他症状。孩子母乳喂养一月后，其家人发现孩子皮肤颜色与同龄宝宝差异较大，到我院就医。医生诊断后确定孩子患母乳性黄疸。治疗方案为益生菌口服、退黄中成药，多晒太阳。经过一到两周的治疗，孩子四肢肌力肌张力正常，胆红素正常。
一、初次面诊
患者自出生一月内一直采用母乳喂养，皮肤颜色较同龄宝宝明显发黄，但无呕吐、腹泻等其他症状，初次诊断为黄疸。通过查体得知，患者精神状态很好，皮肤、巩膜有点黄疸，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音清，双侧肺未闻及明显啰音，心率130次/分，律齐。腹平，腹肌软，肠鸣音未见异常，4次/分。四肢肌力肌张力正常。血常规、超敏C反应蛋白、PCT未见异常。肝功能提示总胆红素(TBIL)138.23umol/L；间接胆红素(IBIL),135.39umol/L；直接胆红素2.84umol/L。患者的大便颜色是金黄色，说明患者无胆管梗阻。患者无贫血，排除溶血性黄疸，患者感染指标较低，排除感染引起的黄疸，怀疑患者为母乳性黄疸。医生立刻建议临床上停止喂养母乳观察，2天后患者复查总胆红素(TBIL),59.69umol/L；间接胆红素(IBIL),54.92umol/L，胆红素下降明确，诊断为母乳性黄疸。
二、治疗经过
患者确诊为母乳性黄疸后，医生建议坚持多次少量喂奶原则，增加大便次数，减少肠道对胆红素的吸收，同时按顺时针方向行腹部按摩以增加肠蠕动，口服妈咪爱增加排便次数，服用退黄中成药促进胆红素的排泄，多晒太阳以改变间接胆红素的结构，形成光异构体利于从尿中排出。当经皮胆红素检测胆红素水平超过15mg/dl时可暂停患者母乳喂养观察，当胆红素达到20mg/dl，可予光疗。
三、治疗效果
经过1-2周疗程，患者无黄染，无咳嗽、痰鸣，大小便无异常。查体结果:神志清楚，精神反应可。全身皮肤未见皮疹、黄疸，巩膜无黄染，咽无充血，无疱疹，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音清，双侧肺未闻及干湿性啰音，心率120次/分，律齐。腹平，腹肌软，肠鸣音未见异常，4次/分。四肢肌力肌张力正常，胆红素恢复正常水平。
四、注意事项
1.宝宝出生后，妈妈需要密切观察婴儿皮肤黄疸情况，例如鉴别黄疸时，有条件需检查TORCH，排除感染因素引起的黄疸迟退,以便及时诊断和治疗。
2.妈妈在怀孕期间注意饮食卫生，忌酒和辛热之品，不可滥用药物。
3、要给予患儿以保暖，家长需要勤洗手，防止孩子出现感染加重黄疸。
五、个人感悟
母乳性黄疸的发病机制目前世界未知，存在两种因素:一、胆红素肠肝循环增加学说，因为β-葡萄糖醛酸酐酶在母乳中的含量超出正常水平，该酶促使葡萄糖醛酸和胆红素分离，这就让未结合的胆红素含量增加，从而使得肠道内重吸收的胆红素含量增加，最终引起黄疸。二、母乳性黄疸与肝脏UGT酶的基因有关，肝脏处理胆红素的能力先天不足是母乳性黄疸的主要原因。有关资料表明，全球大约有10%-15%以母乳喂养为主的宝宝，会有母乳性黄疸，但婴儿的发育和成长不会因母乳性黄疸产生任何影响，只是在母乳喂养期间孩子肤色相比其他孩子会偏黄。
