胸痛、胸闷、呼吸困难极大可能是气胸引起的

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：该患儿在两天前无明显诱因出现胸痛，但无明显胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难及发热等伴随症状，在当地医院进行胸部CT提示右侧气胸，为求进一步治疗来到我院就诊。患者家属要求进行手术治疗，患儿在全麻下行胸腔镜下肺大疱切除术后，生命体征平稳，恢复良好可以出院。

【基本信息】女、15岁

【疾病类型】气胸

【就诊医院】佳木斯大学附属第一医院

【就诊时间】2021-08

【治疗方案】手术治疗：全麻下行胸腔镜下肺大疱切除术+药物治疗：预防感染（注射用头孢美唑钠）、化痰（盐酸氨溴索注射液）、补液（葡萄糖注射液）等

【治疗周期】住院治疗5天，继续口服药物治疗，一个月后复查胸部CT，不适随诊。

【治疗效果】患者入院前无明显诱因出现胸痛，经过5天的住院治疗，现患者病情好转，未诉明显不适，且术区伤口恢复良好。

一、初次面诊

今天来我院就诊的是一位小女孩，根据患者及家属所说，患者在两天前无明显诱因出现胸痛，但无明显胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难及发热等伴随症状，没有到医院进行系统诊治，胸痛症状未见明显好转，于是昨天到当地医院就诊，行胸部CT提示右侧气胸，为求进一步诊治来到我院就诊。经门诊医师检查后以“右侧自发性气胸”收入院。

通过与患者及家属沟通得知患者自发病来，饮食、睡眠尚可，二便正常。平素患者健康状况良好，既往无疾病史，无传染病史，无手术史，无外伤史，无输血史，无食物及药物过敏史等。查体：体温36.6℃，脉搏116次/分，神志清醒，呼吸平稳，查体合作，未见明显异常。专科查体：胸廓正常，无肋间隙增宽，右肺上野叩诊鼓音，双肺呼吸音粗糙，右肺上野呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率116次/分，节律齐，心音正常，无杂音。辅助检查：胸部CT示：胸廓对称，纵隔居中，其内未见明显肿大淋巴结。气管支气管通畅，双侧肋骨走行正常，未见明显骨质中断，右侧胸膜腔内见气体密度影，两肺门影不大，双肺纹理增租、紊乱，双肺可见片状高密度影，边缘模糊不清。心影不大，双侧胸膜未见明显增厚。根据患者临床表现、查体，以及辅助检查，可初步诊断为：1.右侧自发性气胸；2.肺内炎症，需要与巨大肺大疱、肺气肿、支气管哮喘、肺栓塞等疾病进行鉴别诊断。

二、治疗经过

患者入院后二级护理，完善相关检查后现诊断明确，患者肺内多发斑片状阴影，考虑患者肺内炎症，于是给予抗炎药物治疗。患者及家属积极要求手术治疗，反复告知手术风险及可能出现的并发症，患者家属同意并签署相关知情书。随后积极完善术前相关检查排除手术禁忌症，拟急诊行手术治疗。

入院第2天，患者在全麻下行胸腔镜下肺大疱切除术，手术过程顺利，术后患者清醒，安返病房。查体：双侧睑结膜红润，口唇无发绀，颈软，左侧呼吸运动减弱，左肺听诊呼吸音粗糙，可闻及少量湿性啰音。心音清，节律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。现给予生命指征监测，禁食水，并行预防感染（注射用头孢美唑钠），化痰（盐酸氨溴索注射液），补液（葡萄糖注射液）等对症支持治疗，严密观察病情变化，随时对症处置。

三、治疗效果

术后经过三天的治疗，现患者一般状态尚可，无不适主诉。且术区敷料包扎完好，未见渗出。检创：术区创口愈合较好，无红肿及渗出，给予高效碘消毒，更换敷料包扎。双侧胸廓对称，右侧呼吸运动稍弱，双肺叩诊呈清音，听诊右肺呼吸音减弱，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。现患者及家属要求出院，告知患者出院注意事项后，准许其出院。

四、注意事项

该患者在我院经过5天的住院治疗病情好转，为此我感到很开心。该患者的年龄较小，所以出院后也要注意身体，继续口服药物治疗，一个月后回院复查胸部CT，若有不适随时就诊。此外，我反复叮嘱患者及家属要注意日常生活的调理，保证科学合理的饮食，可以适当食用高热量、高蛋白、高维生素的食物，如鸡蛋、鸡肉、牛肉，以及各种新鲜的水果蔬菜，有助于身体恢复。日常还应多注意卧床休息，保持舒畅的心情，可适当活动，但应避免剧烈运动。

五、个人感悟

气胸是一种常见的内科急症，且患者男性偏多，临床一般会表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等不适症状，发生气胸后会产生不同程度的心、肺功能障碍。所以患者确诊后一定要及时就医，积极配合治疗，患者可以在医生的指导下根据自身病情选择保守治疗、排气治疗、外科手术治疗等，且患者一般术后良好，但本病容易复发一定要注意日常护理。