女性不孕症可能与人流后宫腔黏连有关

一、初次面诊

那次接诊了一对夫妻，两人脸上都是很惆怅的感觉，我问道：“哪里不舒服？”开口的是男士：“医生，我和我老婆已经备孕一年多了，一直都怀不上，怎么办啊？”听到这位男士的提问，我接着问道：“你们两个之前都检查过吗？”这次是患者本人开口：“我老公检查过精液，是正常的，应该是我的问题怀不上”说着患者就要哭出来了，我忙安慰她：“没事的，那你之前做过什么检查吗？”

患者说：“没有因为不怀孕做检查，一年半前，因为意外怀孕做了手术，现在想要孩子就一直怀不上，当时做手术的时候检查还都是挺正常的。”听到有人流手术史我接着问道：“手术之后月经情况正常吗？”患者回答道：“手术之后是每个月都有来月经，但是月经量会比之前少一点，我还觉得挺好的，但是持续时间变长了，之前7天就差不多干净了，现在要10多天。”

经过了解患者在1年半前进行人工流产术，术后3个月开始出现经量较前减少1/3，经期从以往7天延长至10+天，月经周期无改变，患者没有重视这个情况，也没有回医院复查，1年前开始备孕，正常性生活未避孕均未怀孕。孕4产0，人工流产4次。

二、治疗经过

我先给患者进行了妇检看到阴毛呈倒三角形分布，外阴未见肿物，无潮红，宫颈大小正常，表面光滑，无举痛，子宫前位，大小正常，表面光滑，无压痛，活动度良好，双侧附件区未扪及包块，无增厚，无压痛、反跳痛。为了明确不孕的具体病因，我为患者安排了妇科彩超、性激素六项、甲状腺功能、血糖、超声监测排卵、子宫输卵管造影等相关检查。

性激素六项、甲状腺功能及血糖无异常。通过连续超声监测排卵提示有排卵，子宫输卵管造影提示宫腔充盈欠佳，双侧输卵管通畅。

患者和她老公正常性生活未避孕未孕1年未能受孕，既往有多次人工流产病史，结合超声结果，考虑不孕症。

患者的内分泌检查均无异常，子宫输卵管造影以及超声检查均提示宫腔黏连（如下图），考虑子宫因素导致不能着床问题引起的不孕症，因此针对患者的情况制定的治疗方案是：行宫腔镜下宫腔粘连分离术+放环术，术后给予戊酸雌二醇片，口服治疗。

三、治疗效果

术后第一天，患者有少许阴道流血，无腹痛，评估了患者的情况，我就让她先回家休息，术后1个月，患者跟我说月经已经恢复正常，经药物治疗3个周期月经量恢复正常。3个周期后行宫腔镜检查+取环术，术中未见宫腔粘连。又过了半年在门诊见到了患者拿着B超检查结果，她很高兴地把B超结果给我看，原来终于成功怀上孩子了。

四、注意事项

患者经宫腔镜下宫腔粘连分离术后，患者恢复月经，患者十分欣喜，我嘱咐她：

1、术后出现疼痛，可以放松身体深呼吸来缓解疼痛。

2、用药期间可能有头晕、胃肠不适、轻度恶心等现象，为药物比较常见的不良反应

3、药物治疗3个周期后复查宫腔镜了解内膜情况。

4、备孕期间需口服叶酸预防胎儿神经管缺陷问题，规律饮食及作息，双方需戒烟戒酒。

五、个人感悟

患者的宫腔粘连和她4次的人工流产手术有很大的关系，不规范的人工流产，宫腔手术操作反复吸刮宫颈管及宫内膜或刮宫时动作粗暴，均可造成子宫颈管内膜、宫体内膜及肌层的过度损伤而导致宫腔粘连。

正常生理状态下，女性的子宫是前后壁接触合拢的，月经期子宫内膜的正常剥脱不会引起宫腔粘连，这主要依赖于子宫内膜基底层的完整且功能正常。然而，一旦手术或炎症损伤了内膜的基底层，导致纤维细胞增生活跃，使得内膜纤维化和肌壁间粘连，就有可能引起宫腔粘连，患者就是这样导致她的宫腔粘连。

最后，不育不孕是男女双方都可能出现问题，所以对于有生育意向又迟迟未能如愿的夫妻，建议双方都去医院做生育力评估的检查，通过检查发现原因再进行针对性的治疗，很快就能好孕哦～