因产后导致出血-最终得到控制

一、初次面诊

小丽是一名二胎的孕妈妈哦，在这次响应号召这次怀的第三胎，妊娠后该检查都检查了。在妊娠12周后开始在我科建的孕妇保健手册，孕期各项产前检查均正常。

过了数日，小丽已经妊娠39周余，自觉规律腹痛，每隔10分钟疼一次，伴有少量见红，考虑宝宝快要生了。随后由家属搀扶着赶紧来医院检查，我见症让家属赶紧办住院。

她拉着我的手，很是担心的说：医生我是第二次怀孕会有大出血吗?

我赶紧安慰她：“没事，你一定要配合我们医生，相信医生！有什么地方不舒服及时告诉医生。”

二、治疗经过

在丽丽办理入院后进行全面检查-产科情况：腹围103cm，宫高33cm，头先露，已入盆，扪及规则宫缩，宫缩力中，胎心音150次/分，规律，骨盆外测量径线正常。阴道检查：宫颈质软，宫颈管已消失，宫口开3cm，先露-2，胎膜未破，完善各项辅助检查：产科B超检查（见下图）：宫内见一胎儿，耻上见胎头,胎儿心率151次/分，律齐，胎儿双顶径97mm，头围339mm，腹围363mm，股骨长70mm，羊水指数180mm，胎盘位于子宫前壁，厚度38mm，胎盘功能Ⅱ级。脐带绕颈一周。空腹血糖、电解质、肝肾功能、血常规、尿常规、凝血功能未见明显异常。

入院后给予产妇制定诊疗计划，安慰产妇及家属，不用担心，消除她生产的恐慌，她点了点头，考虑小丽是经产妇，尽量先给予阴道试产：3小时后阴道分娩一个小女婴，体重3600克，宝宝哭声洪亮，10分钟后胎盘娩正常娩出。正

随后，状况就出现了，真的是怕什么来什么，刚刚还为小芳母子高兴的我，听到护士大喊：“医生快来！”我看到小芳阴道不断的有鲜红的血液流出，

子宫摸上去质软如布袋样，出现子宫收缩差，考虑原发性子宫收缩乏力，立即予双手按摩子宫，卡前列素氨丁三醇注射液宫体加强子宫收缩，宫腔仍有阵发性活动性出血，子宫收缩仍差，继续予双手按摩子宫，马来酸麦角新碱注射液三角肌肌注加强子宫收缩，出血量达800ml，血压95/65mmHg。

于是我启动抢救小组，与产妇及家属谈病情，经过处理后，无明显仍有少许活动性出血，患者小芳生命体征尚可，神志清醒，但不排除有可能出现继续出血、DIC、多器官功能衰竭、甚至危及生命等风险,严重必要切除子宫，家属表示理解。

给予多管输液、吸氧处理，急查血常规、凝血功能、肾功能、电解质，子宫收缩渐好转，宫腔仍少量活动性出血，质软，再次予卡前列素氨丁三醇注射液宫体注射，继续予缩宫素注射液静滴维持，宫腔无明显活动性出血，治疗成功，产后出血应防感染，予头孢呋辛钠静滴抗感染，静滴催产素,益母草肌注，促进子宫收缩，口服新生化颗粒排血去瘀，每日清洁会阴伤口，48小时后会阴伤口照频谱，促进伤口愈合，产后应注意每日观察阴道出血，伤口愈合情况，加强子宫收缩，定期复查血常规。

三、治疗效果

随后，经过极积处理后，产后出血迅速得到控制，子宫变硬，子宫收缩良好，产后3天每日观察子宫收缩佳，宫底脐下三指，恶露少，无臭味，产妇精神状态不错，无头晕，头痛，眼花不适，生命体征正常，会阴无红肿，伤口干燥，愈合好，己折线，产后复查B超：子宫，双附件无异常，血红蛋白97g/L，看着产妇一天比一天恢复好，真心高兴。

四、注意事项

1.我嘱咐患者产后42天按时回医院复查血、尿常规、肝、肾功能、子宫B超检查、盆底修复情况。

2.继续口服贫血药物，饮食注意补充高蛋白、营养食物，鱼、鸡、鸡蛋、动物肝脏、肉类等。

3.大出血的产妇抵抗力下降，易发生感染，所以产妇注意休息，保暖，卫生，禁盆浴，禁性生活，保持外阴清洁卫生。

五、个人感悟

产妇是足月待产，在阴道分娩过程发生了产后出血，原因是原发性子宫收缩乏力引起，子宫收缩乏力的特点是，胎盘娩出后，子宫软如布袋，宫底上升，子宫质软，轮廓不清，导致阴道流血多，也是因产伤导致产后应识别出血原因，一般情况按摩子宫，前列腺素及应用缩宫剂后，子宫会变硬，阴道流血会减少或者停止，如果这样的处理无效，出血量仍然多，要进一步检查判断是否有宫颈裂伤、阴道损伤，甚至子宫破裂等产伤导致的产后出血。

如果有产伤出血，要给予缝合止血，必要时可以纱布压迫止血，如果有胎盘胎膜残留，一般要清宫或者宫腔填塞压迫止血。

甚至有的宝妈不引以为戒，不注重，没有及时就诊，延误治疗。

在这里提醒各位宝妈：如果阴道出血量超过平时月经量，一般就是不正常的，此外若出现头晕、脸色苍白等不舒服，也高度怀疑发生晚期产后出血或者某些其它的疾病，一定及时医院就诊。早发现，早治疗，很重要。