打嗝不止也是一种病——顽固性呃逆

一、初次面诊

2022年8月，79岁的翟女士痛苦不堪地来到我们诊室，告诉我们近50多年来日日不停打嗝（呃逆），声音响亮，连续发作，轻者几小时，重者持续几天，伴发哮喘，咳嗽，易感冒，胃胀，胃食管反流，下肢凉，下肢浮肿，听她讲话间隙时不时也能听到她打嗝（呃逆）的声音，望舌淡苔黄腻，脉弦缓，经查体患者剑突下压痛，胃镜示慢性浅表性胃炎伴糜烂。见翟女士面容憔悴，神疲乏力，没有精神，我安慰她，你别担心，因为病程太长了，我们需要慢慢治，会好起来的，你得积极配合我们治疗，翟女士连忙说，一定配合。

二、治疗经过

对患者进行查体发现患者剑突下压痛，行胃镜发现条带状的红斑，病变区域红白相间，胃黏膜失去光滑，表现出充血、水肿、出血现象，头颅CT未见明显异常，排除中枢系统病变，肺部听诊有哮鸣音，进行神经系统查体并无肌力减退，肌张力增高，腱反射亢进等病理表现，排除神经系统疾患，血常规示Hp阳性，诊断为消化系统疾病，顽固性呃逆。患者并无消化道出血，一般无需手术治疗，因此采用中西医结合治疗。

西医治疗主要以杀灭幽门螺杆菌、抑酸、保护胃黏膜为主，用奥美拉唑肠溶胶囊口服；替普瑞酮胶囊口服；因为患者Hp阳性，加用阿莫西林胶囊口服；克拉霉素颗粒，口服。中医治疗理气和胃，降逆止呃。药用：生黄芪，蒲公英，莪术，莱菔子，姜半夏，石韦，乌药，焦槟榔，厚朴，川牛膝。

二诊：两周后患者呃逆症状减轻，便溏排气增多，体倦乏力，下肢发凉。去蒲公英，石韦，加太子参，补气，茯苓，大腹皮，利水消肿。

三诊：呃逆症状偶有发作，下肢发凉症状减轻，继续服用前方2周。

图1，胃镜

三、治疗效果

药后呃逆偶有发作，患者第二次来看病时呃逆症状已经减轻，到第三次时呃逆症状偶有发作，患者非常开心，一直道谢，看到病人痊愈，我也很开心，嘱咐患者要不时随诊，及时就医，随后患者高兴地离开了。后随访至今，呃逆症状没有再发作。

四、注意事项

我们嘱咐道：因为患者平素有哮喘病史50余年，而且主述下肢水肿，下肢发凉，所以叮嘱她要注意保暖，不要吹风受凉，随身携带哮喘药物。饮食上多吃蔬菜、水果，宜吃蛋白含量高的食物，宜吃蒜、姜、醋以及含乳酸菌类饮料增强免疫力。

避免进食油腻、不易消化、辛辣、刺激的食物。我一边告诉患者，如果再有打嗝症状，可以指压攒竹穴，一边手把手地教她穴位在哪，怎么样去按压有效，患者学会后连忙道谢，说我帮了她大忙，我对她说，病人好我们就好，于是患者开心地离开了。

图2，简易治疗打嗝方法

五、个人感悟

诊疗疾病时要注意活学活用，不可拘泥于古方，要学会随证加减，如果没有效果及时更换，正所谓“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，从而做到药到病除，解决了患者的痛苦。比如翟女士就不是单纯消化系统疾病的问题，还伴随着哮喘，呼吸系统疾病的问题，所以处方时我们要兼顾哮喘病症，不可只是治疗顽固性呃逆。