因宫颈癌术后引起的膀胱阴道瘘？

一、初次面诊

患者，女性，36岁，在之前有过宫颈癌手术，术后很成功，可她却用了10年尿不湿。

曾做过宫颈癌的手术，但术后因患有膀胱阴道瘘，小便无法自我控制。膀胱阴道瘘，简单地讲，是膀胱与阴道之间出现一个不该出现的漏孔，导致尿液可以从膀胱经漏孔流入阴道内。这 10 年来，她得像婴儿一样一直使用尿不湿，特别是在夏天，身上一股尿臭味，给生活带来了极大不便。

虽说手术把肿瘤彻底治好了，但自从那次患病手术后，却滴滴答答始终漏尿，根本无法自控，有时偶尔感觉有点能控，但一会儿又憋不住，说来就来，漏得裤子湿一身，万不得已下，她只好像婴儿一样用上尿不湿。

于是，女士当天挂了我的门诊，听闻我院已在此方面积累了近百例资料，便在该院住院实施了该项膀胱阴道瘘的修复手术。

二、治疗经过

随后，给予患者安排住院，进行治疗及检查。林女士出现漏尿、局部皮肤感染、继发月经改变。我心想：虽说手术取得了成功，但术后却出现了膀胱阴道瘘。

因长期尿液刺激，林女士的外阴部、大腿内侧及臀部皮肤经常发 红、出现皮疹，有时还伴外阴瘙痒及灼痛，甚至对于夫妻之间性生活都亮起了“红灯”。

于是给林女士进行手术治疗及抗生素治疗，再进行下一步，在院术后口服抗生素治疗感染。

查体后进行手术治疗主要以修补瘘道为主。膀胱结核所致的尿瘘，应在抗结核治疗1年后，局部无活动性结核病灶时手术。可选择的术式包括：经阴道途径、经腹途径、经腹经阴道联合途径。

图示

三、治疗效果

术后很是顺利，林女士感到万分感谢。

除了这些以外，自从确诊膀胱阴道瘘后，林女士也变得自卑起来，更不敢随意上别人家做客，平时也不敢多喝水，有 些时候好友邀她到一起去海边度假旅游， 也因为这个“不能说出的秘密”而不得不找各种理由进行推脱。

四、注意事项

注意外阴部卫生，每日擦洗干净，预防感染。保持环境清洁、安静，患者应卧床休息。

家属应对患者进行有效的心理疏导，帮助其消除紧张、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。积极治疗原发疾病。多饮水，稀释尿液，防止发生尿路感染。摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食，加快伤口愈合。

五、个人感悟

手术很是成功，她也减轻了很多痛苦，为了摆脱这份痛苦，林女士也曾接受过2次修复手术，但遗憾的是，2次都没能成功。作为主刀医生，手术后出现各种尿瘘（直肠癌/前列腺癌根治 术后出现尿道直肠瘘，宫颈癌等妇科术后 出现的尿道/膀胱阴道瘘）的处理尤为复杂，特别是多次手术的患者，瘘口周围疤痕硬化，有时甚至在盆腔犹如铁板一块，毫无间隙可以游离。所幸，女士手术后恢复良好，在手术成功以后再也不需要使用尿不湿了。 女士坦言：“这是我10年来内心最放松的时刻，终于可以跟亲朋好友一起去海边旅游了”