出现运动迟缓和静止性震颤，原来是帕金森病

一、初次面诊

今天接诊了一位73岁的患者。据患者家属描述，患者5年前出现动作迟缓，行动缓慢等症状，在外院诊断为帕金森病，治疗（具体不详）后病情控制，但患者出院后未规律服药。在2年前患者行动迟缓的症状较前加重，吃饭，洗澡都很慢。随着病情发展，患者逐渐出现面部表情呆板的症状，感觉像是板着个脸，很不开心的样子，像带着面具一样，一整天都没有笑容。

3个月前，患者运动迟缓的症状进一步加重，出现了转身困难，家属觉其病情严重，今为求明确诊治遂来我院，门诊以“帕金森病”收入院。

患者患有高血压病史3年，口服氨氯地平控制，血压控制尚可。没有其他基础疾病，没有食物，药物过敏史。

二、治疗经过

查体：血压正常，132/90mmHg。神志清楚，言语尚可，面部表情呆板；双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，双眼各项活动正常，无眼震，无面瘫，伸舌居中；左手静止性震颤，四肢肌力正常，肌张力增高；运动迟缓，颈项强直（+），转身可见分解动作；生理反射存在，病理反射未引出，共济运动查体欠配合。头核磁显示（图1、2）：多发腔梗，未见其他异常。帕金森病一般采取药物治疗，故安排患者进行药物治疗。盐酸普拉克索能够通过兴奋纹状体的多巴胺受体减轻帕金森病患者的运动障碍，故给予盐酸普拉克索口服改善症状；多巴丝肼片里的左旋多巴可以通过血脑屏障，因此左旋多巴被用作前药来增加多巴胺水平，改善患者症状，故给予多巴丝肼片口服；给予神经节苷脂改善脑代谢。患者还存在多发性腔隙性脑梗塞，虽未见明显症状，但仍需积极干预，给予银杏达莫改善循环，阿司匹林+阿托伐他汀预防脑血管意外。

图1

图2

三、治疗效果

患者在我院接受为期8天的药物治疗之后，自觉左手抖动的情况较前好转，面部表情也较前自然，行动迟缓较前改善。患者病情好转，家属对治疗效果表示满意。患者符合出院标准，安排患者回家休养，嘱家属2周后带领患者返院复诊。

四、注意事项

治疗结束后，病人和家属激动万分地说道：“大夫，太感谢您了！本来我们以为没办法治疗了呢！”我耐心地说道：“现在科技那么发达，总会有适合病人的治疗方案的。”随后我又嘱咐了几句：

1、患者在出院后还需继续服用盐酸普拉克索，多巴丝肼片，阿司匹林和阿托伐他汀，遵医嘱复诊，以便医生根据病情调整药物剂量。

2、患者在生活中要规律作息，适度补充蛋白质；可以在家属的陪同下进行户外活动。

五、个人感悟

帕金森病在起病初期症状比较轻，容易被忽视。就像本例患者，在起病初期就只出现了行动迟缓的症状，没有出现静止性震颤等比较典型的症状。老人家年纪大了之后动作相对来说会比较缓慢，但如果出现明显的迟缓，比如平时吃饭很快，变得吃饭很慢的症状时，还是要引起警惕的。

出现动作迟缓并不一定就是帕金森病，但还是要引起重视，如果实在不放心，可以去医院检查一下。如果像本例患者一样，除了存在动作迟缓，还出现了手部静止性震颤的症状（手部不受控制的抖动，或着重复进行搓丸样运动）时，这个时候就要及时去就诊，不要耽误了。运动迟缓和静止性震颤是帕金森病比较典型的症状之一，同时出现运动迟缓和静止性震颤，说明患有帕金森病的可能性较大，需要及时去医院接受检查。