咯血、胸痛，36岁二尖瓣狭窄患者进行手术治疗

一、初次面诊

今天天气非常闷热，让人烦躁，我刚到诊室就看见了一位36岁的患者，有家属陪同。患者告诉我说自己1个月前外出游玩，开始出现经常发烧、咽痛、四肢关节疼痛等症状。在1周前病情加重，出现呼吸困难，近两天开始出现食欲减退、胸痛、咯血等现象，严重影响日常生活，便来到我院就诊。

了解后，我对患者进行体格检查：体温37℃、血压117/65mmHg、呼吸22次/分、脉搏75次/分，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大圆，对光反射灵敏。口唇以及指甲苍白，咽部红扁桃体无肿大，无异常分泌物，皮肤有色素沉着，气管居中，颈部柔软，甲状腺无肿大。

由于患者的情绪比较激动，我便先对其进行安抚，待其情绪稳定后，再对其进行心脏听诊。心尖区可听及第一心音亢进和开瓣音，舒张期隆隆样的杂音，心音弱，节律均匀。腹部平软，无压痛感，下腹部无隆起，移动浊音阳性。各个关节无红肿，膝反射正常，四肢活动正常，双腿无水肿。患者告诉我说，自己曾有高血压病史，否认糖尿病、冠心病史、食物以及药物过敏史。

通过对患者的充分了解及体格检查结果，初步诊断为风湿性心脏病导致的二尖瓣狭窄。

二、治疗经过

我为了进一步确诊患者的病情，对其进行胸部X线检查，可见左心房增大，肺动脉段突出心前上缘隆起，肺部淤血，间质性肺水肿（图1）。胸部CT检查，可见左侧胸膜增厚并且粘连，左侧膈肌升高。结合患者的各项检查，确诊为风湿性心脏病导致的二尖瓣狭窄。

确诊后，我与患者及其家属进行沟通，选择进行经皮二尖瓣球囊成形术。术后给予患者肌肉注射注射用苄星青霉素，口服华法林钠片、呋塞米片以及罗红霉素分散片进行药物治疗。患者通过治疗后，症状得到改善，现已出院，1个月后回院复查，症状消失。

图1

三、治疗效果

患者通过手术治疗后，四肢关节疼痛、呼吸困难等症状明显好转。经过药物治疗后，咯血、食欲减退、胸痛等症状，也得到改善。1个月后患者回院进行复查，精神状态佳，症状也逐渐消失，我感到十分的开心。

四、注意事项

患者在治疗过程中，要避免过度劳累，注意劳逸结合。在饮食方面，要保证足够的热量以及营养，不要吃过硬、油腻、腌制以及辛辣刺激性食物，可以吃一些清淡易消化的食物，如瘦肉、牛肉、羊肉。患者的病情得到了有效的治疗，脸上露出了满意的笑容，我非常欣慰。

五、个人感悟

患者的症状得到了改善，我感到非常的高兴。正常情况下，二尖瓣会在左心室舒张时打开，可使血液从左心房流入左心室。 患有二尖瓣狭窄症的患者二尖瓣在左心室舒张时不能够完全开放，左心房的血液不能够顺利流入左心室，便会逐渐发展成左心房增大、肺部淤血和右心室肥大。