别小瞧崴脚可能是创伤性骨折

摘要：徐先生昨天上地干活的时候，从一个土坡跳下来时崴到了脚，但是徐先生并没有立刻上医院就医，而是回到家用药油揉了几下，结果今天一看肿胀的太严重了，都不敢动了，于是连忙来到了医院，我查看了徐先生的脚踝，发现徐先生的脚踝出现了肿胀和畸形，立马安排徐先生去拍脚踝X线结果提示右侧三踝骨折并踝关节半脱位，断端移位显著，此种类型的骨折较重，我建议收住院进一步诊治，此类损伤较为严重，保守治疗的效果不佳，后期有可能出现创伤性关节炎、关节畸形等情况，严重影响患者的预后，而目前常用的钢板螺钉内固定术能解剖复位踝关节，手术效果确切。经过积极的沟通，徐先生采纳了我们的建议，立马安排了手术计划，徐先生经过此次手术出院的时候复查X线提示右踝关节骨折及脱位复位良好，内固定螺钉及钢板固定可靠。手术切口愈合良好，顺利拆线，没有出现感染的情况，经过积极的康复锻炼，徐先生已经恢复了以往正常的生活

【基本信息】男，64岁

【疾病类型】关节脱位、创伤性骨折

【就诊医院】唐山市第二医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】右踝关节骨折切开复位内固定术

【治疗周期】住院时间16天，回家休养2月，随访3个月

【治疗效果】出院的时候复查X线提示右踝关节骨折及脱位复位良好，内固定螺钉及钢板固定可靠。手术切口愈合良好，顺利拆线，没有出现感染的情况，经过积极的康复锻炼，徐先生已经恢复了以往正常的生活

一、初次面诊

今天来了一位拄拐的患者，经了解患者姓徐，今年64岁，徐先生昨天上地干活的时候，从一个土坡跳下来时崴到了脚，但是徐先生并没有立刻上医院就医，而是回到家用药油揉了几下，结果今天一看肿胀的太严重了，都不敢动了，于是连忙借了一副拐杖来到了医院，我查看了徐先生的脚踝，发现徐先生的脚踝出现了肿胀和畸形，立马安排徐先生去拍脚踝X线结果提示右侧三踝骨折并踝关节半脱位，断端移位显著，此种类型的骨折较重，我建议收住院进一步诊治，初步以踝关节脱位、右踝骨折收入院。

二、治疗经过

入院之后我进行了详细检查，结果发现徐先生目前体温、心率、血压暂无异常，脚踝肿胀严重，有明显压痛，可以感觉到骨折断端互相摩擦的声音，右足踝屈伸受限，但是有右足感觉和动脉搏动良好。查体结果提示我们徐先生右足踝虽有骨折，但是并未伤到血管、神经等重要结构。结合徐先生的受伤机制、右踝X线、查体结果，我们明确了徐先生为右侧踝关节骨折合并踝关节脱位。此类损伤较为严重，保守治疗的效果不佳，后期有可能出现创伤性关节炎、关节畸形等情况，严重影响患者的预后，而目前常用的钢板螺钉内固定术能解剖复位踝关节，手术效果确切。

经过积极的沟通，徐先生采纳了我们的建议，立马安排了手术计划，术式暂定在全麻下行右踝关节骨折切开复位内固定术，术前检查心电图、凝血四项等未见异常。术中以骨折端为中心，显露外踝骨折端，见外踝斜行骨折，复位骨折端，向下分离至下胫腓后韧带及后踝骨折端，牵引、背伸踝关节，复位骨折端，2枚空心螺钉导针固定，透视见骨折复位好，更换2枚合适长度空心螺钉固定，复位外踝骨折端后，1枚外踝解剖钢板数枚螺钉固定，逐层关闭切口。作内踝直形切口，长约5cm，逐层切开，显露骨折端，复位骨折端，使用合适长度空心螺钉2枚固定骨折断端，逐层缝合，手术顺利结束。术后给予徐先生指导用药：头孢呋辛预防感染、甘露醇消肿、塞来昔布止痛、迈之灵消肿等对症治疗。

图一

图二

三、治疗效果

徐先生经过此次手术出院的时候复查X线提示右踝关节骨折及脱位复位良好，内固定螺钉及钢板固定可靠。手术切口愈合良好，顺利拆线，没有出现感染的情况，经过积极的康复锻炼，徐先生已经恢复了以往正常的生活

四、注意事项

术后2-3天碘伏消毒换药，12-14天拆线，换药时注意手术切口有无红肿渗出等感染情况，必要时及时返院就诊，注意保持手术切口干燥；术后患者消耗增加，需加强营养，多吃蛋白类食物，比如肉、蛋、奶；踝关节可以进行适当的屈伸活动，一是预防血栓，二是避免踝关节僵硬；定期复查，根据术后骨折愈合情况决定负重时间。

五、个人感悟

徐先生这种骨折属于三踝骨折，并且合并踝关节脱位，是一种较为严重的创伤情况，对于此种患者的治疗，我们的建议是采用手术治疗。保守治疗只适合于稳定的骨折，徐先生这种事明显的不稳定骨折，如果采用保守治疗，会影响到徐先生日后的生活，而且后期有可能出现创伤性关节炎。

踝关节承受的体重大于髋膝关节，在足部着地的时候，踝关节所承受的力量无法得到有效的缓冲，所以对于踝关节的治疗也相较于其他部位的要求更高，如果骨折面出现一点不平整就有可能导致创伤性关节炎。

目前我们常用的手术方式就是钢板螺钉固定，钢板螺钉能有效的固定骨折，使踝关节解剖复位，预后较好。

踝关节是一个负重关节，在决定治疗方案的时候考虑的因素较多，比如骨折累及关节面的大小，关节面是否平整，踝关节的稳定性，下胫腓是否分离。没有移位的骨折或者手法复位满意的骨折，我们首选的就是保守治疗。而徐先生这种骨折损伤了内外侧踝关节的稳定性，导致踝关节不稳出现脱位，保守治疗难以取得良好的效果，手术治疗明显优于保守治疗，需要切开复位才能达到解剖复位。