肱骨骨折手术治疗效果好

摘要：患者在做饭的时候不慎摔倒，右肩磕在了灶台上，然后就发现自己的右肩红肿发痛，于是立刻来医院检查，我让患者去做了右肩关节正位X线片。X线结果可以清楚看到患者右肱骨近端骨质不连续，有明显的骨折线。患者的肱骨近端发生了骨折，这种情况手法复位后无法固定，只能通过手术进行治疗，确实影像学检查为我们治疗方式的制定会给予很大帮助，我们初步拟定右肱骨骨折切开复位钢板内固定术。手术很顺利，操作很快，并嘱患者配合术后第3天换药，此后3天一次至14天拆线，住院16天顺利出院。

【基本信息】男，65岁

【疾病类型】肱骨骨折

【就诊医院】唐山市第二医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】在全身麻醉下行右肱骨骨折切开复位钢板内固定术，给予指导用药：头孢唑林钠预防感染、酮咯酸氨丁三醇注射液止痛

【治疗周期】住院16天，回家休养1月，随访3个月

【治疗效果】术后局部疼痛可以忍受，无术后不良反应，复查X线见骨折断端对位对线准确，内固定物位置良好。随访3个月，骨折端愈合，肩关节逐渐恢复正常活动

一、初次面诊

今天来了一位患者，患者在自述在做饭的时候不慎摔倒，右肩磕在了灶台上，然后就发现自己的右肩红肿发痛，于是立刻来医院检查，我先对患者进行查体，发现患者右肩部肿胀疼痛，畸形明显，局部压痛，有骨擦音和骨擦感，右上肢轴向叩击痛，患者的肩关节主动活动明显受限，肢端血运及感觉正常。，我初步判断患者右肩部发生了骨折，为了确认病情，我让患者去做了右肩关节正位X线片。X线结果可以清楚看到患者右肱骨近端骨质不连续，有明显的骨折线。患者的肱骨近端发生了骨折，确诊为“肱骨骨折”，为了系统治疗将其收入院。

二、治疗经过

患者既往无其他病史或过敏史，为了全面了解患者骨折损伤情况，指导我们进行下一步治疗，我让患者在家属的陪同下前往CT室做了右肩关节CT+三维重建。这种检查方式与X线相比，优势明显，可以使用计算机为检查的部位创造一个三维模型，能够从各个角度观察骨折处的断端情况，观察更加清楚直观。通过CT检查，我发现患者肱骨外科颈处发生骨折，且外侧大结节劈裂，有较多的游离骨块，这种情况手法复位后无法固定，只能通过手术进行治疗，确实影像学检查为我们治疗方式的制定会给予很大帮助，我们初步拟定右肱骨骨折切开复位钢板内固定术。

在手术之前，让患者完善了心电图、血常规、血生化、凝血常规、感染系列等检查，结果均正常，通过这些辅助检查方式判断患者身体状况良好，无心脏等重要脏器异常，可以耐受手术，排除了手术禁忌症。

完成术前准备后，在全麻下对患者行右肱骨骨折切开复位钢板内固定术。术前30分钟给予指导用药：头孢唑林钠预防感染治疗，在右肩部做8cm切口，通过分离暴露肱骨近端，见肱骨外科颈粉碎性骨折。复位后使用用锁定钢板及螺钉固定。透视见骨折复位满意，缝合后结束手术，耗时2小时。手术很顺利，操作很快，术后给予指导用药：头孢唑林钠预防感染、酮咯酸氨丁三醇注射液止痛，并让患者使用前臂吊带悬吊患肢。因术前我们常规检查骨密度时老人家还存在骨质疏松，我们也给予了阿法骨化醇软胶囊配合枸橼酸钙片帮助补钙，并嘱患者配合术后第3天换药，此后3天一次至14天拆线，住院16天顺利出院。

图一

图二

三、治疗效果

患者术后感觉还不错，局部疼痛可以忍受，饮食、二便正常。为判断术后恢复情况，在出院前复查右肩关节正位X线片，显示右肱骨近端骨折术后，骨折断端对位对线准确，钢板、螺钉等内固定物位置良好，无明显异常。此后经过3个月的康复，患者复查右肩关节正位X线片见骨折端愈合，已经看不到骨折线了，并且右肩关节也逐渐恢复了正常活动。

四、注意事项

回家后加强营养，补充蛋白质和钙，促进骨骼愈合和身体恢复，每年定期检查血尿钙水平及骨密度。适当进行康复锻炼，不急于求成，避免锻炼时出现意外损伤。注意休息，防止劳累影响恢复。3个月内每月门诊复查X线，根据复查结果判断病情恢复情况，若出院后出现局部剧烈疼痛、发烧等不适，及时就诊。

五、个人感悟

我还记得患者术后第一次复查的时候，他问我：“还需要拍片吗？”我回答他：“当然需要了，人体的骨骼被肌肉包绕，我们从体表看不出骨骼的变化。而通过X线，就能较为清楚地观察到骨骼的大致情况，了解骨折断端是否发生移位，从而方便对患者进行及时的调整。不仅仅是这一次复查，以后每一次复查基本都要拍X线片，但是一般不用再做CT了，CT检查的花费相对较高，大部分情况下骨折的复查使用X线观察就足够了。”

各位骨折术后的患者朋友，一定要按照医嘱定期复查，如果骨折断端发生移位，未能及时复查发现情况，造成畸形愈合或不愈合就麻烦了