面部色素沉着，18岁女孩雀斑选择物理治疗

一、初次面诊

今天面诊的患者是一对夫妇，两个人穿着简单的T恤，抱着孩子急冲冲的闯了诊室。“医生，你看看孩子怎么了。我们平时在外面打工，孩子跟姥姥养，这几天回来看孩子，怎么小脸一点颜色也没有了，反应也迟钝，不怎么吃奶，晚上能醒好几次”说着说着，孩子妈妈开始抽噎起来，我一边安抚她的情绪，一边问孩子丈夫，“这孩子平时跟老人一起，老人一般给孩子吃喝什么东西啊，有没有什么特别的？”丈夫回忆道：“我妈啊，她常年吃斋礼佛，平时就在家拜拜观世音菩萨，吃的东西都是我们自己家种的，水我们都是从井里打出来的。可能就是我妈习惯了用给菩萨祭拜的锡壶给我们盛水喝，说是这样这个水是圣水，能延年益寿，我们大人都拗不过老人脾气，喝就喝了，不会是这个吧？”我沉思片刻，初步诊断为铅中毒，建议孩子入院治疗。

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图1

二、治疗经过

患儿办理完入院手续后，我为患儿安排了血标本检查，检查不出意外，患儿铅指标高达400μg/L（正常值0-100μg/L），根据患儿的临床表现和检查结果，可以诊断为铅中毒。我仔细跟患儿父母进行了沟通，决定使用螯合剂依地酸二钠钙加速铅在体内的排泄。看到家属神色紧张，我耐心的跟他们解释道，消化道是铅吸收的主要途径，一般从门诊过来住院的孩子百分之六十是环境污染，剩下的都是生活性铅污染。发现了铅中毒以后，最重要的治疗措施就是要避免再次接触毒物，在医院给予营养液治疗。回去后也要注意孩子卫生，改变一些生活陋习，比如说避免孩子坐在地上玩耍，不洗手就上桌吃饭等行为，经常清洗孩子入口的物品。注意膳食搭配均衡，皮蛋这类铅含量高的食物就不要吃了，等1个月后再做检查看看血铅值。

三、治疗效果

治疗前患儿精神不佳，患儿在入院治疗后，精神渐渐好转，查房时候能在妈妈臂弯里偷偷看我们医护人员查房，护士打针时，小朋友嘹亮的哭闹声也充斥着整个病区。随着治疗的进行，患儿不再吐奶，气色转为红润，晚上时候不再频繁起夜，能与父母进行简单的交流互动，再次进行血化验，血铅值明显下降到了50μg/L，家长们都欣喜不已。尤其是孩子的姥姥知道了孩子是铅中毒后，特别愧疚，在看到孩子逐渐好转后，脸上也露出了如释重负的表情。

四、注意事项

相对成人，儿童更容易铅中毒。这是因为儿童铅吸收率约为成人的5倍，而排铅能力只有成人的1/7。我看到孩子的家属们因为孩子的病情从刚开始的揪心到如今的逐渐放松，我内心感到非常的欣慰与满足。家长在孩子小的时候要尤为注意饮食，食用新鲜蔬菜瓜果，勤洗手，勤剪指甲，避免在不知不觉中摄入含铅丰富的食物。

五、个人感悟

提醒各位家长注意督促孩子养成勤洗手、注意卫生的好习惯，勤剪指甲，防止指甲藏匿铅尘。不要带孩子到车流量大的马路和铅作业工厂附近逗留。注意汽车尾气、工业废气、室内环境污染等，从生活上以及起居上更好的防止孩子吸入铅。在发现孩子有反应迟钝、注意力不集中、认知功能下降、食欲不振、消瘦厌食、便秘腹泻、龋齿、铅线等症状时，要及时送医，尽早明确诊断，防止疾病进一步发展。

看到患儿经过治疗后情况好转，我的内心大大的松了一口气，我希望在以后的医生生涯中，我仍然可以不忘初心、不忘使命，用实际行动守护每一位患儿的身心健康。