男性更年期综合征不可怕，心理+睾酮替代治疗帮其缓解

一、初次面诊

2020年6月的一天，55岁的钱先生因脸色潮红、烦躁、失眠多梦半月来男科就诊。钱先生最近明显感觉到自己体能不好，上下楼都感觉费劲。而且工作时总感觉烦躁，晚上翻来覆去睡不着。钱先生既往有高血压史，一直吃药控制，最近测血压发现比以往高了。钱先生说，起初以为天气变热导致的，就没在意，但半个月过去了，还是没能好转。看着钱先生潮红的脸色，发现其精神状态也很不好，就安慰其：“你放心，我们先检查一下，找出病因后对症治疗”。

二、治疗经过

通过体格检查、血常规检查未发现异常。接着又进行了血清睾酮水平检查，发现总睾酮值偏低（如下图），因此确诊为男性更年期综合征。用丙酸睾酮辅助诊断，发现其内分泌失调，因而导致的男性更年期综合征。

采用药物治疗为主，辅助心理治疗的方案。由于钱先生睾酮偏低，选择十一酸睾酮替代治疗。睾酮是男性性器官和第二性征生长和发育必不可少的重要内源性激素，但对于中老年人来说，缺乏睾酮，就会导致性腺功能减退。而十一酸睾酮可使血循环中达到生理量的睾酮水平。钱先生肌内注射十一酸睾酮，缓慢吸收后，水解成睾酮后发挥药效。在单次注射十一酸睾酮后1周，通过检查，钱先生血清中的睾酮浓度上升至47.8nmo1/L。停药后会睾酮水平会逐渐下降，所以需要持续给药来维持血清睾酮在正常值的范围内，于是改为口服十一酸睾酮胶丸，口服急性毒性低。

在使用十一酸睾酮治疗一个月后，钱先生出现了胃肠道紊乱，常常在饭后出现了腹泻、腹痛等情况。这其实是十一酸睾酮所引起的副反应，于是立即停止治疗，一周后腹泻、腹痛症状消失，又从低剂量开始恢复治疗。由于长期使用十一酸睾酮，会有前列腺癌的风险，我将此类不良反应告知了钱先生，要求其在开始使用本品治疗过程时，必须每年检查前列腺（直肠指检和PSA评估）两次，防止发生不可逆的不良反应。药物治疗的同时，辅以心理治疗，很多男性更年期综合征患者不但生活质量差，可能还会有自残、自杀的倾向，危及生命。心理治疗让患者正确面对男性更年期综合征，缓解患者心理、躯体症状，有效的提高患者的生活质量，让患者轻松的度过更年期。

三、治疗效果

2021年1月份，经过半年的治疗，钱先生脸色潮红的情况得到缓解，失眠、焦虑、烦躁的程度得到减轻；钱先生的生活质量有所提高。钱先生这次复诊见到我说：“最近明显感觉自己精力好了很多，生活中能保持良好的心态，晚上到点就睡着了”。看着钱先生神采奕奕，我交代其以后注意管理情绪，早睡早起，按时复查。

四、注意事项

男性更年期综合征一般需要长期持续治疗，所以钱先生要积极主动地去治疗和复诊。我安慰患者:“别因为疾病给自己太大压力，要注意休息，保证充足的睡眠。其次要营养均衡，饮食清淡。限制盐、糖及脂肪的摄入，多补充摄取富含蛋白质、钙及维生素的食物。忌抽烟、喝酒，每周进行适量的有氧运动，有助于增强体质，减轻紧张、焦虑等男性更年期综合征症状。”

五、个人感悟

男性更年期综合征比较常见。好发于50-60岁的男性。日常生活中要做好预防。普通人一般保持良好的生活习惯，坚持适度锻炼，定期体检，增强健康意识，限制烟酒的摄入，就能很好地预防。

钱先生就是因为有高血压的病史，且内分泌失调才导致的男性更年期综合征。此病可以治愈。钱先生通过药物治疗及心理治疗将病情控制住了。日常生活中，男性更年期综合征患者要监测自身性功能、睡眠、血压、体力等情况，并关注自身的情绪变化。年龄较大的男性正确认识男性更年期综合征，定期体检，避免焦虑、抑郁、保持心情舒畅，多吃补肾的食物，如鸽子、羊肉等。