中心性浆液性脉络膜视网膜病变的表现

一、初次面诊

一位年轻医生是我们医院的新入职的一位医生，因为以前去给他上过课，去年6月份，医院因为疫情原因，搞的很忙，所有医生都在准备关于疫情的考试和培训，这时一位年轻的声音出现了，我抬头一看，他过来了，他坐下来说，管老师我是不是累着了，我这右眼看字突然变歪了，还变形，都两天一点都没好转。我笑着说很有可能啊，最近都很忙，你又刚入职所有的东西都要去熟悉、去写，等一下我给你看下。于是我带着他来到检查室，先做了初步的检查：右眼视力正常，睑缘无充血，结膜稍充血，角膜清，前房深浅可，晶体透明，玻璃体点状物漂浮，眼底视盘边界清，后极部视网膜隆起，边界不清，黄斑反光消失，大致我心里有数了，再检查左眼视力正常，角膜透明，角膜清，晶体清，眼底视盘边界清，后级部网膜平复，黄斑反光可见。眼压右眼：15mmhg，左眼18mmhg。我给他说，你这还真有可能是累的，算工伤了，右眼视网膜浅脱落，所以看东西漂浮，大致估计是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，于是给他眼底照了几张眼底彩照，接着进行造影，主要观察眼底动静脉造影剂的循环情况，有无渗漏，做完后给他讲解了片子（下图所示），并指着片子上一个白点，这就是渗漏点，你看随着时间推移这个白点逐渐增多，就像冒烟一样，这是造影剂从血管渗漏到网膜下了，晚期整个黄斑部都是这种弥漫的高荧光。因此对患者进行中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗。

（患者眼底情况）

二、治疗经过

我为患者安排了微脉冲激光治疗。激光方法很简单，给他散瞳后，坐在激光机前，点表麻药，安置接触镜视网膜镜，激光参数设置，按照造影渗漏点的位置，轻轻点两下，激光闪烁两下，我给他说好了，他惊讶的说一分钟就好了，这么快。我说你回去休息吧，明天来复查。

三、治疗效果

他手术第二天找到我说今天我看东西就好多了，不变形了，谢谢老师，我检查了下眼底，黄斑区水肿明显消退，上方激光位置没有明显的疤痕，黄斑反光不可见，眼压19mmg，复查光学相干断层成像，水肿明显消退。

四、注意事项

在他做完手术的时候我嘱咐他说：“虽然做完手术了，但有些注意事项我要和你说一下，对你有帮助。激光术后第一天不宜剧烈运动，可平卧，闭目休息，激光后角膜可能刺激，部分患者术后可能有一过性视物模糊，可能与散瞳药物导致睫状肌麻痹作用，一般一到两天即可好转；平时注意情绪稳定，不激动，不熬夜，多吃各种水果加强锻炼，避免长时间操作电脑手机，注意休息”。

五、个人感悟

他由于最近工作忙，精神紧张，压力大，导致发病，其实可以说，中心性浆液性脉络膜视网膜病变，就是身体内平衡失调在眼睛的表现。当然这个失调包括了很多，比如外源性或内源性激素、精神紧张导致的内分泌紊乱等。对于视网膜脱离患者多需对眼部进行视力检查以及眼球、眼底的检查以初步判断患者病情及病变位置。治疗上可根据检查结果选择微脉冲激光也是好的选择，目前眼底病治疗激光中最为安全高效的波长，对视网膜的损伤小、瘢痕小价格便宜。但治疗只是手段，预防复发才是关键，毕竟发作后即使治愈或多或少都会相应的视网膜损伤。