肺结核致肺不张，规范诊疗治愈

一、初次面诊

1周前，35岁的王女士因为右下肢骨折在骨科住院准备手术治疗，行术前胸部CT检查时发现双肺有大片阴影，考虑肺结核可能。王女士非常紧张、焦虑，在家属陪同下来到我科门诊就诊，详细询问了病史，王女士近期也没有咳嗽、胸闷、气短等不适，阅片后，我考虑肺结核合并右肺中叶不张，她非常困惑：好端端的怎么就得了肺结核呢？是不是很严重？会不会危及生命啊？我向她详细介绍了疾病相关知识，耐心安抚她的情绪，为了避免病情进一步进展导致更严重后果，决定将其后收住院进一步治疗。

二、治疗经过

入院后，完善CT等相关化验、检查：结核抗体（+），详细阅片后诊断考虑支气管结核，结核导致气道狭窄进而导致肺不张。治疗方案初步定为：四联药物抗结核治疗（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）控制结核发展，支气管镜下消融及给药治疗，解决原发灶，解除气道狭窄。向家属详细介绍了治疗方案并征得患者及家属同意后，我们迅速开展了规范化治疗，1月后出院，强化治疗3个月后改为三联巩固治疗1年，治疗期间定期复查血常规、肝肾功等指标。

（胸部CT提示：双肺结核，右肺中叶不张）

三、治疗效果

住院治疗1月，出院规范化治疗14个月，经过漫长的治疗期，患者的紧张、焦虑情绪逐步稳定，病情也一步步转好。治疗期满1年后复查胸部CT提示：右肺中叶不张较前明显好转，大部分结核病灶钙化，这意味着结核病灶的治愈，肺不张的解除。在强化治疗期3月内行6次支气管镜治疗，主要包括冷冻消融及局部病灶给药，几乎每一次治疗我们都能看到病灶在缩小、消失。巩固治疗期1年，治疗期间定期监测肝肾功，未提示损害征象，在顺利治愈的同时避免了身体副作用。

四、注意事项

规范化治疗病程达15月，住院治疗仅1月，所以出院后需要漫长的配合治疗周期：

1.清淡饮食，忌油腻、辛辣，减少胃肠道刺激；

2.定期复诊肝肾功，因抗结核药物肝肾毒性较大，一旦指标出现异常，应及时调整治疗方案；

3.加强营养，结核为慢性消耗性疾病，需加强营养，对抗消耗，有助于痊愈；

4.放松身心，保持良好心情，减轻心理压力；

5.作息规律，注意休息，避免熬夜。

五、个人感悟

结核病是呼吸道传播传染病，症状隐匿，起病缓慢，常常难以被发现，病灶侵袭气道后导致狭窄进而引起肺不张，表现为活动后气促、胸闷、气短、咳嗽等表现，因此，一旦出现上述症状，同时合并有低热等，需警惕结核可能，一旦确诊结核，需尽快遵循“早期、联合、规律、适量、全程”的原则积极治疗，同时，如果发生局部气道狭窄，还要辅以支气管镜下治疗，解除急性阻塞，局部病灶给药，同时，作为一个治疗周期较长的疾病，需要医患之间建立良好的沟通，及时反馈病情，做好心理疏导，保持良好心态，方能使治疗效果达到最佳。