反复尿频，原来是尿路感染，药物治疗效果明显
摘要：不同部位的尿路感染，症状也不一样。其中比较常见的是膀胱炎，主要表现为尿频、尿急、尿痛、尿路刺激征，患有耻骨上方疼痛或压痛，还可出现排尿困难，尿液浑浊、血尿等。不过使用抗生素抗感染、对症等治疗可以很快痊愈，经药物治疗后，患者左侧腰痛症状缓解，发热、尿频症状消失，无尿急、尿痛及排尿困难。
一、初次面诊
患者描述反复出现尿频，尿急症状，排尿有刺痛感，有时感觉全身发热，这种排尿不适断断续续有半年了，感觉症状逐渐加重，且出现左腰痛，查体：体温36.7℃，腹软，左侧腹部压痛，无反跳痛，左肾区叩击痛，余查体未见明显异常。
初步考虑患者可能得了尿路感染。上尿路感染，如肾盂肾炎，根据病程可分为急性和慢性，急性的临床表现和感染程度有关，可出发热、寒战、头痛、恶心、呕吐等全身症状，同时尿路刺激症状也存在，还可能会出现腰痛的症状。
而慢性的临床表现则较为复杂，全身及泌尿系局部表现不典型，有时仅仅表现为无症状性菌尿，部分慢性肾盂肾炎的患者有急性肾盂肾炎病史，然后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损的表现，如夜尿增多，低比重尿等，病情持续可进展为慢性肾衰竭；慢性肾盂肾炎急性发作时症状明显，类似急性肾盂肾炎。考虑到患者病程有半年多了，而且有腰痛，就让患者进一步做检查。
二、治疗经过
为患者安排相关检查，血常规：白细胞计数8.9*10⁹/L，单核细胞比例10.5%，C反应蛋白56mg/L；尿常规：白细胞（酯酶）+，白细胞46.7个/μL，尿培养提示大肠埃希菌生长，提示尿路感染。泌尿系超声见左肾内可见多个强回声，较大位于下盏，长径约7mm，肾盂、输尿管未见扩张。静脉泌尿系造影，泌尿系未见阳性结石影，双肾功能、形态良好。余肝肾功、胸片、心电图等未见明显异常。结合病史、查体及辅助检查，目前诊断：1.复杂性尿路感染2.左肾结石。
复杂性尿路感染会显著增加治疗失败的风险，增加疾病的严重性。患者一听复杂性尿路感染，还有肾结石，害怕极了，我耐心安慰道目前左肾结石很小，暂时不需要手术，但是现在泌尿系感染需要好好治疗，不然随着疾病发展，会越来越严重。故给予头孢曲松钠抗感染，该药是对大肠埃希菌具有较强杀菌作用。同时给予热淋清利尿通淋，缓解排尿不适症状。
治疗到第3天的时候，患者仍感觉左腰痛，排尿不适症状稍缓解，考虑治疗效果欠佳，改用抗菌效果更强的头孢哌酮舒巴坦钠治疗。同时嘱咐患者要多喝水，勤排尿。经过7天治疗后，患者觉得左腰腹部疼痛基本缓解，尿频、尿急等症状明显好转。
三、治疗效果
经过药物治疗后，发热消失，左侧腰腹疼痛基本缓解，尿路刺激症状消失。查体：体温36.5℃，腹软，左侧腹轻微压痛，无反跳痛，左肾区叩击痛消失。停药2周、6周回门诊复查尿菌阴性，治疗很有效。
四、注意事项
1.要保持良好的生活习惯、规律、作息，保证充足的睡眠。
2.加强运动，加强锻炼，提高免疫力
3.注意清淡饮食，保持良好、饮食习惯
4.要多喝水多排尿，减少感染的几率
5.注意卫生保持阴部卫生，防止细菌滋生
五、个人感悟
尿路感染是指病原体在尿路中生长繁殖，从而引起的感染性疾病，大多数为革兰阴性杆菌，其中大肠癌细菌最常见的尿道感染分为单纯性尿道感染和复杂性尿道感染单纯性。在日常生活中，我们要保持良好的生活习惯，保持尿道的洁净，注意卫生健康。
