女子结婚多年不孕不育，检查发现原因为慢性输卵管炎

一、初次面诊

患者为女性，28岁。自述结婚三年，未采取避孕措施，婚后夫妻同居，性生活正常，但至今未孕。患者月经初潮13岁，周期35~40天，经期6~7天，月经量正常，颜色正常，但每次月经之前都会出现小腹痛。对患者进行了激素六项检查，结果显示雌激素分泌正常。子宫超声检查可见左侧卵巢囊性回声，考虑患者不孕的原因为输卵管堵塞。为进一步明确诊断，立刻做了双侧输卵管造影检查。结果显示双侧输卵管不通。故诊断为慢性输卵管炎引起的双侧输卵管不通致不孕不育。

二、治疗经过

由于患者迫切希望进行慢性输卵管炎的治疗，以尽快怀孕。进行了术前相关禁忌排查后，对患者施以经宫颈双侧输卵导管疏通术，这种方法是在X线透视下、B超监视下，根据宫腔镜下应用同轴系统或简单套管导管，将导管或导丝、硬膜外导管、输尿管导管，经宫颈进入输卵管，直接疏通输卵管，疏通时直接通液，还可以祛除粘连，以达到疏通输卵管的目的。通液的药物选用氯化钠溶液加庆大霉素、地塞米松、透明质酸酶。术后对患者进行抗生素治疗，给予复方维生素注射液以增加维生素补给；给予阿加曲班注射液以保持术后的血液通畅，促进神经功能的恢复；给予中药注射液——丹参注射液、当归注射液以活血化瘀，祛瘀止痛；抗生素选用注射用头孢曲松钠和甲硝唑注射液联合消炎治疗。

（患者子宫超声影像如上图所示）

三、治疗效果

手术后患者腹部创口恢复良好，无术后恶心呕吐等不良反应。经抗生素治疗后，再次进行双侧输卵管造影，检查结果显示双侧输卵管已通常，双侧附件区无囊块。患者充分恢复后出院。一个月后复诊，患者自述已无小腹痛的症状。六个月后患者因无月经来潮再次来院，做了早孕检查后结果显示早孕阳性反应。患者十分高兴，多次表达对治疗医生的感谢，至此对于患者输卵管不通、不孕不育的治疗非常成功。

四、注意事项

对于慢性输卵管炎的患者应注意以下几点：1、注意性卫生:避免多个性伴侣,在性行为前了解性伴侣是否有性传播疾病。提倡安全性行为,提倡使用正规的安全套(避孕套)。2、注意经期卫生:月经期间使用卫生的月经垫，经期避免性交。3、正确清洁外阴:避免频繁使用阴道洗剂、洗液等清洗阴道，上完厕所后擦拭时从阴道向肛门方向擦拭。4、避免频繁的妇科操作:正确避孕，减少做人流术的次数。使用避孕套，减少使用宫内节育器。

五、个人感悟

慢性的输卵管炎多是急性的输卵管炎治疗不彻底或者是延误治疗、迁延日久形成的慢性炎症。有一部分病例其病原菌独立较弱，或者是机体的抵抗力较强，可以没有明显的症状，因而大多没有引起注意，容易被误诊，一直拖延迟滞。但是在当今已有众多强有力抗生素治疗有效急性输卵管炎症的情况下，急性转变为慢性病症的可能性已经大大减少。但是有一种结核菌的感染一般可以转变为慢性过程，妇科检查可以见到子宫颈多有糜烂、外翻、有黏液脓性白带，子宫常常后倾或者是后驱，一般移动宫颈或者是宫体的时候有疼痛感，轻症仅在双侧附件处的增厚条索状的输卵管，重者可在盆腔两侧或者是子宫后方扪及到大小不等不规则以及固定的包块，并且多有压痛，壁是厚实而且黏连，严重的囊性肿块多为脓肿、壁薄、张力。