新生儿呼吸窘迫综合征，通气给药解决病痛

一、初次面诊

这一次接诊的患者是一个刚刚出生12分钟的小婴儿，是我们医院产科的一个小宝宝。孩子出生时，呼吸急促，口吐白沫。询问病史后得知，小宝贝是一个试管婴儿，并且还是28周+2天的早产儿（正常约40周），出生体重也较正常宝宝低。我赶紧给宝宝查体，发现他的体温、心率、呼吸等没有明显异常，但除了上面提到的呻吟等症状外，还见到了肋间隙、锁骨上窝、胸骨上窝的轻微塌陷，即三凹征。此外听诊发现宝宝双肺的呼吸音也不正常。以上症状都提示宝宝存在呼吸困难。

图示

除了常规的体格检查，我们还给宝宝做了血气分析和胸部的X片。血气分析即对血液中氧气、二氧化碳的含量及血液的酸碱性进行一个测定。结果显示血液偏酸性，这表明宝宝体内产生的CO₂不能有效排出，于是融在血液中使血液呈酸性。于是，结合宝宝是个早产儿和体格检查及辅助检查结果，我以新生儿呼吸窘迫综合征将其收入院。

二、治疗经过

入院后便是治疗。因为这个早产的小宝贝是新生儿呼吸窘迫综合征，主要存在的问题便是呼吸困难。我采用机械通气和应用表面活性物质（一种帮助呼吸的物质）来保证宝宝的通换气功能正常，等他自身产生的表面活性物质增加，呼吸窘迫得以恢复。

我收治的这个宝宝刚来时缺氧并不是很重，因此我给予了无创吸氧即通过氧导管或面罩给给氧，并缓解了其呼吸困难的症状。但其生后15小时左右又再次出现呼吸困难，因为血气分析提示其缺氧程度较前加重，因此进行了气管插管，并经气管导管注入猪肺磷脂注射液240mg，予气管插管呼吸机辅助通气。病情逐步得到改善，先后给予无创辅助通气和高流量吸氧。

三、治疗效果

经过8周的治疗后，宝宝的呻吟、吐沫、气促等症状已消失，三凹征及鼻翼煽动也未见到，双肺呼吸音正常，复查血气亦未见异常。现宝宝呼吸平顺，循环稳定，胎龄纠正，可自行喝计划奶量，体重增长满意，临床治愈出院。

四、注意事项

呼吸窘迫综合征近年来发生在小孩子身上的概率越来越大，这就启示我们每一位准妈妈们做好定期产检，预防早产。若发现高危妊娠和分娩应积极配合治疗。

除此以外最重要的是，促进胎肺成熟。产检可发现孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生前24小时至出生7天前，孕母可在医生指导下肌内注射地塞米松或倍他米松，可明显降低本病的发病率和病死率。

五、个人感悟

很多新生儿的父母，在自己的孩子遇到呼吸窘迫综合征时都会表现得非常紧张。但是我们应该清楚新生儿呼吸窘迫综合征可治愈，经过积极治疗，90%以上的患儿可存活，部分可实现根治。但本病一般不能自愈，因此需要尽早治疗。此外如果出现治疗不彻底、护理不当等情况时，有可能再次复发。所以，平时生活中要加强护理，避免着凉，喂奶后注意拍背，避免呛奶，必要时喂奶时自备制氧机鼻导管吸氧。