头歪需谨慎注意，手术及时治疗斜颈阻断

摘要：斜颈作为我们骨科医生临床工作中常见的一种疾病，之所以称为先天性是因为多是宝宝出生时就存在的一种疾病，细心的家长多可以发现宝宝出生后头总是朝着一个方向歪着，并且可以在颈部摸到质地较硬的梭形肿块，患者在父母的陪同下前来我院就诊，入院后，能积极配合医生的诊疗和治疗工作，通过诊疗和治疗，患者恢复的很顺利，每次换药都可以观察到切口愈合的一次比一次好，而且切口也不是很明显，比较美观，患者的疼痛感也在不断的减轻，根据出院标准和病情实际，在最后一次换药后确认切口无异常，并且交待好患者父母以后的护理事项后，为其办理出院手续。

【基本信息】女，2岁

【疾病类型】斜颈

【就诊医院】重庆市第二人民医院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】右侧胸锁乳突肌离断术

【治疗周期】1周

【治疗效果】经过手术治疗后，斜颈恢复良好，疾病治愈了

一、初次面诊

在骨科门诊工作的一天，一位父母带着两岁的宝宝来到我院就诊，看着父母急忙忙的样子，我让他先稍作休息，休息后他告诉我，孩子出生的时候头老是朝着一个方向歪，当时见此状况不好后，到当地诊所就诊，当时就诊后确定宝宝为斜颈，诊所后给予保守按摩治疗，按摩一段时间后发现效果欠佳，现在宝宝两岁了，马上就要上学了，但还是歪着头，这次来就诊是想要通过手术治疗，通过查体发现，宝宝的头往右侧歪，右侧的胸锁乳突肌明显的较左侧的紧张，同时通过颈椎拍片和眼科会诊后排除了视力原因和颈椎的问题，综合彩超检查，初步判断患者是肌源性斜颈。

二、治疗经过

手术前常规检查是治疗的第一步，也是很关键的一步，首先是体液学的检查，其中包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、术前病原学等项目，然后就是影像学检查，其中主要包括胸部正侧位拍片和心电图等，胸片的目的是为了明确患者有无上呼吸道和肺部的炎症，而心脏的情况则是通过心电图进行了解，最后我们会仔仔细细的的检视一遍所有的检查结果，通过分析我们发现孩子的身体状况良好，对于全麻下的右胸锁乳突肌离段术完全能够耐受，这样我们的手术方案就基本上确定了下来，并同家长沟通手术风险。

按照麻醉医生的要求，手术的前一天晚上需要禁饮食，患者入院后的第三天早晨在完成所有的准备后进入手术室，静脉下的全身麻醉很快就完成了，当然这需要进行气管插管，手术在麻醉达到满意效果后正式开始，手术切口长约2.5厘米，位于右侧胸锁关节附近，我们的手术目的是寻找到胸锁乳突肌，并完整的切断肌肉，当然切断以后需要确认没有损伤其他正常的组织，并且颈部可以自如活动，保证手术野没有活动性出血，这样才能缝合切口。

术后，我们一致认为整个手术进行的非常顺利，没有造成任何损伤，尤其关键的大血管和神经完好无损，约5毫升的出血量，手术持续大约30分钟，为了保证完全清醒后再返回病房，手术后我们首先入麻醉复苏室。

返回病房后需要给予禁饮食6小时，这时候我们给予少量输液，以保证患者不脱水，为了预防切口感染，需要及时给予换药，预防手术后胸锁乳突肌肌的再次粘连也是我们的重要关注点，这一点可以通过颈部的被动活动进行预防，一般手术后第二天就可以开始，主要是让患者头部往相反的方向歪，当然需要家长和医护人员的协助。

通过诊疗和治疗，患者恢复的很顺利，每次换药都可以观察到切口愈合的一次比一次好，而且切口也不是很明显，比较美观，患者的疼痛感也在不断的减轻，因此颈部的被动锻炼也开始转变为主动活动，根据出院标准和病情实际，在最后一次换药后确认切口无异常，并且交待好患者父母以后的护理事项后，为其办理出院手续。

图一

图二

三、治疗效果

在父母的陪伴下，患者入院后积极配合医生的诊疗和治疗工作，通过诊疗和治疗，患者恢复的很顺利，每次换药都可以观察到切口愈合的一次比一次好，而且切口也不是很明显，比较美观，患者的疼痛感也在不断的减轻，根据出院标准和病情实际，在最后一次换药后确认切口无异常，并且交待好患者父母以后的护理事项后，为其办理出院手续。

四、注意事项

如果在颈部触摸到梭形的包块，尤其是位于颈部的一侧，质地比较硬，而且没有太明显的压痛，那么宝宝诊断为先天性肌性斜颈的可能性就比较高了，这种情况一般多见于生后两周以内的宝宝，后期随着血肿肿块的吸收软化，肿块会逐渐变小直至消失，但宝宝的头始终不能进行自由的活动，这种情况基本上很难通过保守治疗进行治愈了。失去了保守治疗的时机，如果还没有及时进行手术干预，随着生长发育，颜面部和视力的畸形会接踵而至，其中颜面部主要是不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，也就是一侧脸大，而另一侧脸小，而视力的问题主要双眼不在同一水平线上，易产生视力减退，主要是视力疲劳所致。

五、个人感悟

“先天性斜颈”或者“胸锁乳突肌挛缩性斜颈”是我们骨科医生临床工作中常见的一种疾病，之所以称为先天性是因为多是宝宝出生时就存在的一种疾病，细心的家长多可以发现宝宝出生后头总是朝着一个方向歪着，并且可以在颈部摸到质地较硬的梭形肿块，一般情况下绝大多数患者可以通过保守按摩等治疗措施治愈，手术治疗主要是针对一岁以后没有自愈的宝宝了，当然这部分需要手术治疗的宝宝还是建议早点手术，以免引起一些发育异常，比如面部的不对称、视力问题等。