42岁男性左肾上腺腺瘤治疗案例
摘要：左肾上腺腺瘤就是在左侧的肾上腺长了肿瘤，肾上腺是在肾脏的上面，像帽子一样，盖在肾脏表面的腺体。腺体是一种分泌器官，肾上腺它有分泌很多激素，比如肾上腺性激素、肾上腺素等。腺瘤是肾上腺原发的肿瘤叫做腺瘤，左侧肾上腺腺瘤就是左侧的肾上腺上面长了腺瘤，腺瘤的大小和它的性质是需要进一步检查，明确良性还是恶性。左侧肾上腺腺瘤种类较多，因为肾上腺的结构非常复杂，功能也非常多，它是人体相对非常复杂的一种器官，也是人体不可缺少的器官，它的肿瘤也是多种多样的，发现了肾上腺肿瘤之后一定要找医生就诊，根据不同的大小，不同的性质和它所造成的不同的症状，去区别治疗。
一、初次面诊
病因：陈先生42岁，在1月前因单位体检发下左侧肾上腺肿瘤，无畏寒发热，无恶心呕吐，为求进一步诊治，前来我院就诊，门诊以“左侧肾上腺肿瘤”收入我科，病人神志清，精神可，饮食及大小便无明显改变，体重近期无明显变化。双侧肾区无隆起，双侧肾区叩击痛阴性，输尿管走行区无压痛，膀胱于耻骨上未触及，外生殖器未查，激素水平正常。
CT影像：左侧肾上腺肿瘤
二、治疗经过
患者入院后完善相关检查，强化CT进一步明确诊断为“左肾上腺腺瘤”，进一步进行常规检查，血常规、生化、凝血等化验检查无明显异常。再进行相关的检查，包括专科查体，心电图、肺功能、心脏彩超等术前检查无异常。根据患者病史及辅助检查，排除手术禁忌症后建议经腰腹腔镜左侧肾上腺腺瘤切除术，与患者及家属沟通病情后，同意手术治疗。在三日后全身麻醉下经腰腹腔镜左侧肾上腺腺瘤切除术，手术解剖非常清晰，空间大，提前处理了肾上腺主要血管，手术用时40分钟，手术成功，安返病房。
术中解剖影像：
三、治疗效果
肾上腺位置深，解剖毗邻较复杂，开放手术治疗肾上腺肿瘤等病变的创伤极大，逐渐被微创手术取代，经腰腹腔镜肾上腺切除术已成为治疗的“金标准”，手术时间短，该患者术中出血少，术后积极配合治疗方案，患者恢复好，住院1周办理出院。
四、注意事项
1、患者在术后短期内要制动休息，避免做剧烈的运动，减少不必要的运动，防止出现术后大出血，但并不是绝对卧床，在早期度过高危期后也可适当下床运动，防止出现褥疮或下肢深静脉血栓形成。
2、患者术后的饮食要保持清淡和容易消化，避免引起患者出现消化不良或便秘的情况，并提供丰富的营养。
3、肾上腺肿瘤手术后的患者，肾脏储备功能会有不同程度的下降，所以在术后要保护好肾脏功能，建议低盐低脂饮食，并且要注意休息。
4、术后要定期到医院随访复查。
五、个人感悟
肾上腺腺瘤一般多单发，形态规整，边界清晰光滑，为圆形或类圆肿块，密度均匀，多为等密度病灶，但也可呈稍低密度。常有完整的包膜，增强后可轻度强化或不强化。临床表现为高血压及高钠低钾等。腺瘤绝大部分属功能性肿瘤，非功能性肿瘤只占3％。皮质醇腺瘤体积略大，因为肾上腺皮质内束状带所占范围明显大于球状带，CT值略高，约30～50HU，增强扫描轻到中度增强。常合并有脂肪肝，且同侧或对侧肾上腺多有萎缩。而醛固酮瘤相对较小，一般1cm左右，由于其内富含脂质的透明细胞，所以密度低，CT值为0～30左右，甚至可为负值，增强后轻微强化或不强化。无功能腺瘤无特征性CT表现，定性诊断较困难，常需病理证实。
