肝脏长脓需谨慎，穿刺引流解决肝脓肿的困扰

一、初次面诊

45岁的黄大姐是我的一位老邻居，她特意来到了诊室，谁知，突然脸色一变，我赶紧问她是哪里不舒服，她一脸痛苦跟我说道“小张，我这几断断续续发烧，体温最高有39.2℃，还有怕冷的感觉，冷的直打哆嗦，身体也是很疲乏，偶尔还有恶心感，我心想没啥事，我儿带我去就近的医院做了检查，说我有可能得了肝脓肿，让我上大医院瞧一瞧，这不我才想起你也是专科医生，赶紧找你看看。”随后我让黄大姐躺在检查床上，按压了她的右上腹有明显的压痛，而且肝区叩击痛也是阳性，这些都倾向于肝脏的问题。

然后我也查看了她的外院报告，肝胆彩超确实提示有低回声结节，考虑是肝脓肿。“黄大姐，您这次的发烧确实很可能是肝脓肿引起的，这是一种比较炎症程度比较重的病，咱们得住院好好治疗了。”黄大姐听了也不敢耽误病情，马上去办理了住院手续。

二、治疗经过

黄大姐来到住院部后，一直畏寒 发烧，我派人立马为她安排了相应的检查，结果提示炎症指标提示血常规：白细胞20.5 x 10^9/L ，中性粒细胞百分比：91.8%，C反应蛋白169mg/L（正常0-10），降钙素原6.65ng/ml（正常＜0.046），提示黄大姐此次的感染是比较重的，同时肝功能也存在损伤，提示谷丙转氨酶189U/L，谷草转氨酶86U/L，同时影像学检查如肝脏增强MR结果回报提示肝左叶有一大小约3X3厘米的类圆形团块影，考虑是肝脓肿。

如图所示，为患者的肝脏MR（磁共振）图像

在综合黄大姐此次的症状、查体及相关的检查后，诊断为肝脓肿是明确的，在予以请超声科医生会诊后，考虑黄大姐的肝脓肿已经液化，为了缩短治疗时间，尽快缓解黄大姐发烧等不适，我们打算及时肝脓肿引流，将里面的脓液引流出来，并联合抗生素进行加强的抗感染治疗。

我马上来到病房跟黄大姐说道，既然是治疗的需，就尽快安排吧。你要相信我的专业技术。其次，取得黄大姐及家属的同意后，我下医嘱静滴“头孢哌酮钠舒巴坦钠”抗感染、静滴“多烯磷脂酰胆碱”保肝、补液等治疗，也预约了超声引导下的肝脓肿穿刺引流。

第二天上午将黄大姐送至超声科行穿刺引流治疗，整个手术过程是在超声实时引导下进行的，准确的避开血管及胆囊，最后成功的将穿刺针送入脓液液化处，其顺利的引流出黄白色脓液，予以留置引流管后送黄大姐回到病房，整个手术过程约30分钟，全程黄大姐很配合治疗，没有乱动及表述疼痛不适，为了她良好的医从性表示欣慰。黄大姐回到病房后，为她引流管接上了引流袋，叮嘱她尽量平躺休息，少下床走动，避免引流管脱落，同时也要注意不能折叠引流管，这样才能保证脓液能顺利的引流出来，饮食上也以清淡、易消化的食物为主。

在术后约3天左右，脓液细菌性培养回报为大肠埃希菌，根据药敏可继续当前用药，查房时黄大姐已经未再出现畏寒发烧及恶心，乏力感明显好转，精神状态也变好了，黄大姐及家属对我们的治疗效果也连连点赞。在术后约5天左右，引流袋未再引流出脓液，复查肝胆彩超提示脓腔明显缩小，可予以拔出引流管。

三、治疗效果

黄大姐在院经过肝脓肿穿刺引流、抗感染、保肝等治疗后，病情逐渐好转，精神状态恢复正常，拔出引流管也无特殊不适，临出院前复查血常规、降钙素原、肝功等指标恢复正常，也将其办理出院手续。

四、注意事项

1.在出院后近期仍要注意休息，不能劳累，同时要保证营养均衡，不能吃辛辣刺激及油腻的食物。

2.出院后仍要继续口服2周的抗生素治疗，并定期到我科门诊定期复查肝胆彩超等检查。

五、个人感悟

肝脓肿是我科临床上比较常见的疾病之一，得了该病的患者常常会表现为寒战、高热、肝区不适及恶心等症状，近年来，随诊医疗设备和临床诊疗技术的不断进步后，为临床诊断提供了很多有利条件，如本例患者黄大姐就是在完善肝胆彩超及肝脏MR等检查下及时明确为肝脓肿的诊断。

而对于肝脓肿的治疗中，及时的进行脓肿穿刺引流也是治疗的关键，它不仅仅能尽早的将脓液及坏死物排出，而且引流的胆汁还能进行细菌学培养及药敏实验，有利于病原学的诊断及指导临床用药，黄大姐住院后也是及时的进行了肝脓肿穿刺引流，症状较快得以缓解，也恢复了正常生活。