规范性抗感染药物治疗支原体肺炎痊愈快，效果佳

摘要:支原体肺炎是一种由肺炎支原体感染引起的肺部炎症性疾病,是一种常见病，早期有发热、头痛、全身无力、肌肉疼痛不适等非特异性表现，症状会随着时间的发展逐渐加重。引起支原体肺炎的原因有许多种，其中多为人群对肺炎支原体普遍没有免疫力，接触患者或携带者排出的病原体后容易被感染，患者李先生，今年32岁，入院前曾与出现症状的好朋友一起用餐。一周前开始出现不明原因发热、咳嗽的症状，以干咳为主，咳少量白痰，自行在家中服药后效果不佳且越来越严重，于是，在爱人的陪伴下前来我院就诊。李先生入院后，积极配合医生的治疗和诊疗工作，经过短暂几日的治疗，陈先生未再发热症状，且咳嗽、咳痰症状缓解，根据出院标准和陈先生病情实际情况，出院前对陈先生进行查体，结果未发现异常情况，可以批准出院。

【基本信息】男，32岁

【疾病类型】支原体肺炎

【就诊医院】重庆市第五人民医院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】指导用药:多西环素控制感染，喜炎平注射液清热，苏黄止咳胶囊、复方甲氧那明口服止咳，对乙酰氨基酚片退热

【治疗周期】住院治疗9天

【治疗效果】病情康复，发热、咳嗽、咳痰症状缓解

一、初次面诊

在门诊工作的一个下午，正逢艳阳高照，我正在诊室里写病例，只见一位男性患者在爱人的陪伴下向我诊室走来，患者姓李，今年32岁。李先生进入诊室后告诉我说:“他一周前开始出现不明原因发热、咳嗽的症状，以干咳为主，咳少量白痰，李先生还说，他前几天和几个朋友出去吃饭，发现有一位朋友也有咳嗽的症状，以为是感冒所引起，所以就没有太在乎。出现和朋友一样的症状后，我也以为是感冒所引起的症状，便在家中自行服用头孢克肟分散片、止咳糖浆、布洛芬片等药物，服用后效果不明显，并出现间断发热，咳嗽较之前更加严重”。这让李先生很是担忧，最终在爱人的陪伴下来到我院就诊。经检测血压、血糖都不高，没有慢性心肺疾病。测体温38.1℃，查体可见咽腔稍充血，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，心率99次/分，律齐。于是入院进一步治疗。

二、治疗经过

入院后，给予李先生行胸部CT，结果提示:两肺炎症。血常规提示白细胞数目稍升高，10.35×10^9/L（正常值4-9.5×10^9/L），C反应蛋白58.75mg/L（正常值＜10mg/L）。呼吸道感染5项提示:支原体IgM阳性。痰涂片抗酸染色阴性，结核分枝杆菌检测阴性。

治疗上给予指导用药:多西环素控制感染，多西环素属于四环素类抗生素，对肺炎支原体导致的感染效果很好。输注过程中部分患者会出现厌食、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应，一些患者还会出现过敏反应，需要及时报告给医生。需要引起重视的是怀孕后期、婴儿期以及8岁前儿童是不能使用四环素类药物的，会造成永久性牙齿变色(黄-灰-褐)。同时给予中成药处方指导:物喜炎平注射液清热、解毒。给予指导用药:苏黄止咳胶囊口服止咳。体温超过38.5℃时给予指导用药:对乙酰氨基酚片口服退热，它是通过使机体出汗来达到退热的目的，口服该药后需要及时多喝水。

经过3天治疗，患者未再发热，治疗上给予指导用药:加用复方甲氧那明胶囊口服镇咳，部分患者在服用这个药物之后会出现不良反应，比如皮疹、瘙痒、呕吐、眩晕、心悸，需及时告知医务人员。

继续用药6天，患者咳嗽、咳痰症状缓解，食欲可。肺部听诊呼吸音稍粗，未再闻及干湿性啰音。复查血常规、C反应蛋白均在正常范围内。

图一

图二

三、治疗效果

陈先生在出现不明原因发热、咳嗽的症状后及时就医确诊，经过短暂几日的治疗，陈先生未再发热症状，且咳嗽、咳痰症状缓解，根据出院标准和陈先生病情实际情况，出院前对陈先生进行查体，结果未发现异常情况，可以批准出院。

四、注意事项

治疗期间营养支持很重要，患者近期因为发热的缘故，食欲很差，体重略有下降，应多吃一些有营养的食物，比如瘦肉粥、鸡汤、鱼汤，可以适当多吃新鲜瓜果，能起到补充维生素的作用。一定不要受凉、感冒，平时要适当锻炼身体。

五、个人感悟

支原体肺炎是一种由肺炎支原体感染引起的肺部炎症性疾病。为常见病，常急性起病。早期有发热、头痛、全身无力、肌肉疼痛不适等非特异性表现，症状逐渐加重。支原体肺炎发病的原因其多为人群对肺炎支原体普遍没有免疫力，接触患者或携带者排出的病原体后容易被感染。

支原体肺炎的治疗并不难，通过及时规范的抗感染治疗，大部分患者预后较好。治疗过程中选择正确的抗感染药物才是关键，这是因为支原体病原微生物没有细胞壁，它只有细胞膜。头孢菌素治疗细菌感染的原理，是阻止细菌细胞壁的合成，因为支原体没有细胞壁，所以头孢菌素类的抗生素不能够对支原体起到杀灭效果。在临床上一般是选择阿奇霉素、红霉素等大环内酯类的抗生素，或者是选择四环素类抗生素如多西环素，左氧氟沙星等氟喹诺酮类的抗生素也可以选择。