患者因一侧睾丸突发疼痛就诊，外科医生判断其为附睾扭转

一、初次面诊

2020年，门诊遇到一位17岁的小伙子，小伙子姓张，是一名高二在读生。父母推着轮椅送他进来，他告诉我们午休时他忽然自觉睾丸剧烈疼痛，并且疼痛放射到下腹部及腹股沟，还伴有恶心。症状出现不久后，他就到我院医院就诊，他的父母非常焦急的问我“医生，孩子发病部位特殊，会不会对以后的生活有影响啊？”我赶忙安慰道：“你们先别着急，等我们做了系统的检查后，看看情况”随后我以“附睾扭转”收入我科。

二、治疗经过

我深知附睾扭转的治疗效果与时间相挂钩，一旦处理晚了，对一个孩子乃至一个家庭都是致命的，于是我立即展开体格检查与辅助检查，在查体时再次询问孩子是在大约三小时之前正在午休时忽然感觉睾丸处剧烈胀痛并且还有点恶心，想吐，一听就知道这是一例典型的附睾扭转。

查体时阴囊皮肤肿胀，发红，睾丸肿胀变硬，位置上移并且呈横位，睾丸上方的精索变粗变短。随后我睾丸托举试验结果呈阳性（将阴囊托举后疼痛加剧）并且提睾反射也消失。在此之后做了一项加急的彩超（如下图1），显示小张现在处于急性期，于是确诊其为“急性附睾扭转”

图1：附睾扭转超声示意图 ：附睾回声减低，不均匀

诊断确定后，因为小张扭转时间未超过12h决定立即试行手法复位予以矫正。因为手法复位可能解除扭转，恢复睾丸血供。复位时，先用1%利多卡因注射于外环处精索周围行阻滞麻醉，5分钟后实施复位。小张的胀痛很快缓解。为了保险起见与家属和孩子商量过后决定再手术解除。

手术探查观察其恢复到正常色泽且活力恢复，然后行了睾丸固定术，采用不可吸收线将其固定于阴囊底部，并确认不会出现再次扭转。因为这类病人大多数都存在双侧的睾丸、阴囊解剖学方面的缺陷，以后还有发生对侧扭转的危险。所以在固定完一侧之后同时行了对侧睾丸固定术。

手术后指导小张绝对卧床，在床上进行大小便并保持大便通畅，避免腹压增加。次日床上轻微活动，但不可下床。告知其术后应卧床休息5—7天，并抬高阴囊避免阴囊水肿。饮食方面进食高蛋白、低脂肪、营养丰富易消化的食物，避免刺激性的食物。嘱患者多饮水，防止便秘，以免用力排便引起活动性出血。并严密观察伤口敷料保持其干燥无渗血渗液为了防止术后泌尿系感染给与了抗生素抗感染。

三、治疗效果

小张在手术复位后经过一周综合治疗，精神状态明显改善了许多，在经历了为期一周的综合治疗后临床症状消失便办理了出院手续，回家休养。毕竟是小男孩担心他不把自己身体放在心上离院前我还是千叮咛万嘱咐告知患者注意休息，一个月内避免剧烈活动及抬举重物，防止发生拉伤。保护睾丸组织，观察其大小并定期监测睾丸功能，避免进一步或继发性损害。注意个人卫生，进行锻炼以增强体质。禁用热水长时间坐浴，沐浴时水温不可过高。饮食宜清淡，忌辛辣刺激之品，禁烟酒。看着一家三口连连道谢并且满怀期待与笑容回家，觉得自己再苦再累都值得，心中由衷的为他们开心。在术后一个月复查时，再次给小张做了超声检查（如下图2）所示附睾头回声增强，说明预后良好。

图2：:术后1月附睾头回声增强。

四、注意事项

患者在术后避免剧烈运动及多休息是及其重要的，不仅是患者大多数的附睾扭转与剧烈运动是有很大的关系的，所以男性在日常上体育课以及游戏性的活动之后应当注意自己睾丸的状况，如果在这些活动之后，出现了阴囊部位的疼痛现象，最好是小心做下检查，因为剧烈运动是很容易会造成附睾扭转的现象的。不仅患者在术后在家疗养期间要定期观察检测睾丸功能，儿童以及20岁左右的男性也应当多注意自己的睾丸状况，一旦出现了睾丸部位的疼痛的时候，就应当谨慎，尤其是突然出现了阴囊肿胀和疼痛现象的生活，应当注意是出现了附睾扭转的可能性，这个时候最好是到医院的泌尿外科进行检查诊治。

五、个人感悟

类似于小张的附睾扭转其实非常少见，其症状体征类似于附睾炎，不及时治疗可引起附睾梗死。由于病人疾病病程的不同它们的治疗方法其实并不完全相同。所以提醒广大男性一定要积极预防，一旦出现阴囊肿胀及疼痛的情况要及时就诊，防止发展为附睾坏死造成更加严重的后果，该患者本次住院治疗得到了较好的效果，除了小张的就诊比较及时、之外，最重要的是病人和家人对医生的信任以及有效的配合。比如我们在我们进行手法复位后提出了手术治疗方案后，家属选择相信我们并且积极配合治疗，严格遵守医嘱。我想只要我做到尽力将病人利益最大化并且将患者为一切中心，患者及家属积极配合，我相信医患矛盾会越来越少。