脖子长包块，没想到是患上淋巴结核

摘要：58岁大爷发现右颈部有一肿块，一开始也没明显症状，就没有在意，过了10多天，右颈部肿块慢慢长大了，虽然没有任何疼痛症状，但还是不放心所以这才来我院就诊。经检查后，确诊为淋巴结核，随后给予药物治疗，半个月患者症状改善。

【基本信息】男，58岁

【疾病类型】颈部淋巴结结核

【就诊时间】2021年6月

【就诊医院】滨海县人民医院

【治疗方案】“异烟肼片”“利福平片”“盐酸乙胺丁醇片”“吡嗪酰胺片”“肌苷片”“葡醛内酯片”抗结核治疗

【治疗周期】半个月

【治疗效果】症状好转

一、初次面诊

最近患者无意中发现右颈部有一肿块，和“鹌鹑蛋”差不多大小，当时没有任何疼痛不适，鼻塞、耳鸣、回吸性涕血、发热、寒战，头痛、头晕、消瘦等异常症状一个都没有。而且这个鹌鹑样肿块没有局部红肿，周围皮肤没有破烂溃疡，所以这个肿块就被“理所当然”地忽略了。就这样过了10多天，右颈部肿块慢慢长大了，患者还是没有感觉疼和任何不舒服，活动也不受影响。患者觉得奇怪，就前来我院就诊。

查体发现，在患者右颈后三角区扪及数个肿大淋巴结，质地稍硬，表面尚光滑，不是很能推动，其余淋巴结没有扪及明显肿大。患者右颈淋巴结肿大的原因，还需要入院完善检查后才有定论。

二、治疗经过

入院后完善相关检查，其血常规、大小便常规、肝功能、电解质、血糖血脂、心肌酶谱、凝血常规、感染病筛查、结核抗体等未见明显异常。其中值得一提的是，这个结核抗体检查仅作为初步检查，其临床意义目前并不大，其结果阴性也并不代表没有结核感染，有可能是感染后免疫系统并没有产生这种免疫球蛋白。超声发现双侧颈动脉旁多发低回声结节，考虑淋巴结可能。CT影像学可见双侧锁骨上窝及颈部多发结节，考虑淋巴结或转移瘤（如下图所示）。

一般来说，根据结核病接触史及局部体征，特别是已形成寒性脓肿，或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡时，多可明确诊断为淋巴结结核。但患者均没有以上情况，此时鉴别困难，这种情况可以对淋巴结进行穿刺活检以确诊。对患者右颈部淋巴结进行穿刺活检定性，免疫组化结果有CD3T细胞+，CD20B细胞+，CK-Pan-，CD21滤泡树突细胞+，S-100散在+，Ki-67约20%+。；抗酸染色-，所以考虑诊断淋巴结结核。

随后制定治疗方案：予“异烟肼片”“利福平片”“盐酸乙胺丁醇片”“吡嗪酰胺片”“肌苷片”“葡醛内酯片”抗结核治疗，多药联合可以避免严重的不良反应和延缓耐药性的产生，“肌苷片”和“葡醛内酯片”可用于护肝治疗，预防抗结核药对肝脏损伤的不良作用。用药两日患者无异常，建议继续用药治疗。

三、治疗效果

淋巴结结核大部分情况可以不用手术，通过药物治疗可以痊愈。患者服抗结核药两日，一般情况正常，没有任何疼痛不适，没有出现鼻塞、耳鸣、回吸性涕血、发热、寒战，头痛、头晕、消瘦等症状，没有出现异常现象。

其右颈部肿块大小基本没有变化，表面皮肤没有红肿，皮肤温度正常，心、肺、腹未及闻明显异常。出院后仍要继续抗结核治疗，定期复查肝功能，定期复查颈淋巴结。

四、注意事项

患者激动地向我表示感谢，我笑笑说这都是我应该做的，同时叮嘱他：

1.谨遵医嘱，坚持全程规律用药。

2.定期复查肝功能。患者使用的多种抗结核药物多有损伤肝细胞的不良反应，用药期间需要定期检查肝功能。

3.注意饮食，不喝酒等，不适随诊。饮酒和与利福平合用均可增加异烟肼对肝的毒性作用。

五、个人感悟

颈淋巴结结核在临床上以局部淋巴结寒性脓肿为主要表现，大多数患者无明显全身症状，或仅稍有乏力、地热、食欲不振、盗汗等中毒症状，依病情轻重而有不同。此患者开始虽发现颈部肿块，但因无症状而轻视肿块，这是不对的。早期活动性结核病灶处于渗出阶段，病灶内结核杆菌生长旺盛，对抗结核药敏感，细菌易被抑制或杀灭。此外，患者初期机体抵抗力较强，局部病灶血运丰富，药物浓度高，能促进炎症吸收、痰菌转阴，从而获得满意的疗效。故如果身体有异常肿块或其他异常时，尽管身体无不适也需要尽快就医，早就医早治疗。