42岁女性肾上腺皮质醇增多症治疗过程
摘要：皮质醇增多症又称为库欣综合征，是肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素所致的疾病，根据病因不同可分为库欣病，指垂体分泌促肾上腺皮质激素过多和库欣综合征指肾上腺分泌糖皮质激素过多和异位acth综合征指垂体以外癌瘤产生过多的acth。具体表现为肥胖，背部脂肪很多，而四肢相对显得瘦小，脸胖呈圆形；下腹部、臂外侧、大腿内外侧，可见典型紫纹；出现糖尿病症候群；约90%的人有高血压，出现头痛头晕，胸闷心悸，视力模糊等症状。
一、初次面诊
病因:患者女，45岁，家庭妇女，因左下肢胀痛伴乏力三天，头晕1天进一步来院就诊，既往有高血压病史十年，最高血压达200/110mmHg，平日口服苯磺酸氨氯地平片胶囊，血压控制情况不佳，高血测量后在160/100mmHg左右；查体颈短，典型向心性肥胖，满月脸，水牛背，四肢纤细，皮肤菲薄，下腹壁大腿内侧腋下皮肤可见紫纹，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，颈无抵抗，双肺呼吸音清，心律齐，悬垂腹，全腹无压痛、反跳痛，双肾区无叩击痛，肠鸣可，四肢无明显肿胀。遂以“肾上腺皮质醇增多症”收入住院治疗。
报告:
二、治疗经过
患者入院后完善相关的检查，进一步进行术前常规检查，血常规、生化、凝血等化验检查无明显异常。再进行相关的检查，包括专科查体、心电图、肺功能、心脏彩超等术前检查无异常。根据患者病史及辅助检查，临床诊断为:肾上腺皮质醇增多症。排除手术禁忌症后建议腹腔镜肾上腺腺瘤切除手术。与患者及家属沟通病情后，同意手术治疗。病程中患者血压偏高:160/100mmHg，口服苯磺酸氨氯地平片胶囊控制患者血压,予以监测血压，血钾（静脉补钾，螺内酯）扩容等对症及补充激素治疗。术中监测血气分析值，切除肾上腺肿瘤后补充氢化可的松静滴，密切关注血压，备升压药多巴胺甲氧明去甲肾等。术毕患者苏醒迅速，拔管后接PCIA回病房。手术过程顺利。
三、治疗效果
针对患者的情况选择性地切除垂体促肾上腺皮质激素瘤属于治疗的首选，术后患者暂时性的肾上腺皮质功能不足给予补充糖皮质激素。术后患者积极配合治疗，恢复良好，复查血钾正常，口服降压药硝苯地平缓释片血压正常，双下肢有力。术后5天后办理出院，安返家中。
四、注意事项
第一，首先，多休息，避免剧烈活动及超负荷劳动，防止病理性骨折及意外伤害发生。第二，保持全身皮肤清洁卫生，沐浴或擦澡时注意动作要轻柔。第三，修剪手指甲、脚指甲时，要避免抓破皮肤导致感染。第四，正确的摄取营养平衡的饮食，低钠、低脂、低碳水化合物、高钾、高蛋白质、高维生素饮食。第五，遵医嘱服用药物，不可擅自减药或停药。第六、定期到医院复查，保持情绪稳定，避免情绪激动太过兴奋或悲伤，宜多休息避免剧烈活动及超负荷活动。
五、个人感悟
肾上腺皮质醇增多症的危害还是比较多的（1）高血压:有80%的库欣综合征者，可出现持续性的高血压，并且伴随轻度水肿。（2）骨质疏松:库欣综合征者由于会发生骨质流失，因此可导致骨质疏松，发生骨折的几率也会明显增高。（3）感染:对于过量使用糖皮质激素类药物者，可能会对身体的免疫系统造成影响，增加感染几率。
