半夜憋气，白天嗜睡，中枢性睡眠呼吸暂停不可忽视！

一、初次面诊

又临春夏交换的季节，呼吸科门诊的病人格外的多，大多数都是患有感冒或肺炎的病人。在忙碌了一上午后，最后一个病人令我印象格外深刻。只见她走进来时，无精打采，感觉整个人昏昏沉沉，坐在凳子上时似乎可以随时就睡过去。王女士在凳子上坐了一会都还没说话，我呼唤她到：“王女士，王女士，和我说说你的病情。”我看见她打了一颤，似乎被我惊醒，我没有感觉错误，就这两分钟，她似乎就快陷入睡眠。她可怜巴巴地望着我说：“梁医生，我这几个月好痛苦呀，日夜颠倒，晚上不敢睡，白天太想睡，工作也没做好，领导都放假让我一定来医院看看。”听着她这句话，我还是很疑惑的，睡不着，怎么来了呼吸科，难道不应该去看看神经科或者精神科？是不是压力太大了。

我向王女士提问到：“晚上是不敢睡？还是睡不着？为什么不敢呢？”王女士已经完全清醒过来，滔滔不绝到：“就是不敢，我每次睡着了以后，不自觉地就会憋气，我就会被憋气憋醒了，然后我就会坐起来，安静地坐十几分钟后继续睡，但是没过多久我就又会醒，我就陷入了这样的循环，一晚上压根睡不了多久，白天的时候我就特别困，注意力也不能集中，前几天我正在做饭时，站着都睡着了，家里的油锅都快炸了，把我家里人吓了一大跳，让我立即预约了您的号。”听她这么描述，我也被吓了一跳。我告诫她到：“幸好来了，这样确实太危险了。”我内心已经猜测到了是什么病了，但我仍需要多问问其他情况：“你的这个状况持续多久了？以前打鼾吗？家里人有没有关注到你憋气大概几分钟？早上会不会头痛？最近记忆力是不是好不好？”王女士想了想，回我到：“接近3个月了，我以前不打鼾，近两年开始打鼾。至于时间问题，我老公没注意，只是知道我晚上总是坐起来。您说对了，我早上头特别痛，起床后感觉昏昏沉沉的，现在注意力不集中，也特别健忘，这个已经严重影响到我的工作和生活了。”问了发病的开始，我就要了解最近的情况：“王女士，最近一周有几天发作？大概每天几次？还有没有其他症状?”王女士回忆了后回答到：“每周出现3-5晚，每晚发作2-3次，发作的时候心脏蹦蹦跳得很快，但是不痛。”

提问完相关症状后，我对王女士进行了体格检查。查体表现为神清，轻度焦虑状态，体型匀称，双眼睑轻度浮肿，鼻通气良好，咽稍红，咽腔不小，扁桃体不大，心肺查体正常，双下肢无水肿。我还让旁边学习的学生测量了王女士的身高、体重、颈围、腹围、血压等，进行耳鼻喉上气道专科查体，观察上气道是否有狭窄或阻塞。目前的一些症状和体格检查结果，以及她没有患过阻塞性呼吸道疾病，我可以初步诊断她为睡眠呼吸暂停，但具体是哪种类型，还需要进一步检查。

二、治疗经过

于是，我给王女士首先开了血常规的检查，紧接着，还给他开了24h动态心电图检查，偶见房性早搏，又行心脏彩超检查，心脏彩超显示没有异常。后又进项甲状腺功能检查和X线胸片检查，均未见异常。

在就诊当晚行多导睡眠监测，睡前血压110/70mmHg，PSG检查发现患者在刚进入1期睡眠时即出现中枢性睡眠呼吸暂停，伴随明显氧降及反复觉醒，在患者进入2期睡眠后呼吸事件明显减少，至进入3期后完全没有呼吸事件，整夜睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）为8.8/h，最低血氧饱和度75%。

,第二部分为部分为相应血氧饱和度，下方黑色竖线条代表发生中枢性睡眠呼吸暂停的事件标记，实心箭头所指为1期睡眠出现呼吸暂停时的血氧饱和度的下降，空心箭头所致为三期及REM期，没有出现呼吸事件及血氧饱和度下降。

PSG检查第二天完善血气分析：PO295mmHg.PCO238mmHg，SPO298%。考虑患者诊断非高碳酸型中枢性睡眠呼吸暂停成立。于第二天晚上，行CPAP治疗，治疗中同步PSG检查（未接鼻气流监测）发现患者在刚入睡10-30分钟内中枢性睡眠呼吸暂停次数增多、暂停时间延长，患者再次憋醒，不能耐受，遂立即终止呼吸机治疗。

综合以上情况，考虑患者为中枢性睡眠暂停综合征。予以佐匹克隆调节睡眠和心理疏导。

三、治疗效果

王女士服用佐匹克隆后中枢性呼吸暂停的情况明显减少，复查PSG检查，只发现了两次呼吸暂停事件，治疗效果十分显著。王女士说她晚上不再憋气，白天不再嗜睡，注意力明显提高，精神状况明显好转。我让王女士连续服用7天的佐匹克隆后停药，后来王女士也不再复发相关症状。王女士在这三个月内经历了焦虑、挣扎、难过、痛苦等情绪，最后到今天的喜悦，临近出院时还给我送来了一面锦旗，当我看着王女士出院时开心的面容，我深深地感受到这就是我为医学事业奋斗一生的无限动力。

四、注意事项

1、我告诉患者要控制体重，适当锻炼；

2、养成良好的睡眠卫生习惯，卧室保持清洁、干燥、避光，避免噪音；

3、坚持戒烟、限酒；

4、少用、慎用镇静催眠药物；

5、睡觉时建议侧卧位睡眠；

6、长期坚持使用好睡眠呼吸机，或者口腔矫治器等各种治疗设备。

五、个人感悟

中枢性睡眠呼吸暂停是一种导致人在睡眠时呼吸短暂暂停的情况。发生这种情况是因为大脑暂时停止向呼吸肌发出呼吸信号。在健康患者中，大脑会向呼吸肌（膈肌）发出定期收缩的信号。呼吸信号从脑干向下传递到膈神经，然后到达横膈膜，引起收缩。隔膜的这种收缩将空气吸入肺部。对于中枢性睡眠呼吸暂停患者，大脑无法向横膈膜发送定期信号。该病常见的症状有疲劳无力，白天嗜睡，认知障碍，夜晚睡眠障碍。王女士明显符合相关表现，夜晚难以入睡，多次憋醒，白天嗜睡，注意力不集中，记忆力下降，精神状况不佳，疲劳无力等。未经治疗的中枢性睡眠呼吸暂停也会对人的健康产生长期的负面影响。

在这一周的治疗中，王女士积极配合我们医生，主动戒酒，侧卧休息，养成良好卫生习惯，出院后也向我们保证按时来复诊。我相信，如果每一位患者能重视自身的病情，早日来医院寻求医生的帮助，在医生和患者的共同努力下，很多疾病都能在前期得到友好的控制，达到良好的治疗效果！