胸闷胸痛，呼吸困难小心肺性脑病！

一、初次面诊

2021年3月1日，我在门诊坐诊，一位老太太在家人的搀扶下走了进来。一进来老太太就迫不及待对我说了她的症状：患者自述感觉胸口闷，喘不上来气。我问她这种情况什么时候出现的，她说大概十四个小时前，她在床上躺着就感觉胸口有点闷，呼吸困难，从床上坐起来以后感觉好点了就没管它，后来胸口越来越闷，特别难受神智都有点不清楚了就赶紧吃了片速效救心丸，好点以后就赶紧来医院了。在门诊急查了头胸和上腹部的CT，结果显示双肺小叶间质增厚，怀疑肺水肿。双侧胸腔积液伴双肺下叶部分肺组织压迫性膨胀不全，心衰性肺水肿可能性大。

二、治疗经过

患者初步以肺水肿，肺性脑病收入我院。我带领患者去做其他各项检查，调查结果显示左室舒张功能下降，有少量心包积液。进一步检查结果显示，头部有急性缺血灶，符合肺性脑病的临床结果。给予脱水降颅压，降血压纠正心衰等对症处理。患者在治疗过程中突发意识不清，呼喊无应答，口唇发绀，经与家属沟通后立刻给予气管插管，心电监护，有创呼吸机辅助通气，并给予营养神经，雾化化痰抗感染等对症治疗，患者意识逐渐转醒。几天后患者情况进一步好转，呼吸顺畅，拔出经口气管插管。

（患者血凝实验检查报告单明细）

三、治疗效果

患者在我院住院治疗26天后，呼吸困难情况明显改善，胸痛胸闷情况缓解，生命体征平稳，一般情况良好。神志清楚，可以正确流利地回答问题。平时走路休息不感到呼吸困难，没有再出现意识障碍。经过药物对症治疗，患者的颅内压也降至正常水平，患者自感身体舒适。经与家属商量后决定出院疗养，我院告知患者出院风险及注意事项后办理出院手续。

四、注意事项

肺性脑病是一种神经精神障碍综合征，主要由于缺氧和二氧化碳潴留引起。老年人由于肺通气和肺换气功能下降，更易并发肺性脑病。肺性脑病的致死率较高，若不及时治疗，会形成恶性循环，加速疾病进程，甚至导致死亡。治疗及时，在未形成不可逆的脑损伤之前，疾病尚可治愈。在患者出院后要持续使用无创呼吸机，检测睡眠期间指脉氧情况，防止患者晚上睡觉时出现呼吸衰竭而无人发现，造成严重后果。家属也要及时观察患者平时的呼吸情况，如果发现胸闷胸痛，呼吸困难及时就医。也要进行规律服药，按照出院时的医嘱服药，不得擅自更改药量，也不可以在身体情况变好时擅自停药。如果按医嘱减药期间出现其他情况，要及时到医院就诊调药。

五、个人感悟

肺性脑病在老年人之间发病具有普遍性，因为此病起病急速，治愈不及时会产生严重后果，所以老年人要重视对于肺性脑病的预防。首先要注意加强体力和体育锻炼，有利于改善血液循环，促进脂肪物质的消耗，减少脂肪物质在血管中的沉积。其次，要注意控制饮食，限制高胆固醇和高脂肪食物的摄入，例如少吃猪油，蛋黄，鱼子和动物内脏。可以多吃豆制品，蔬菜，水果和含有纤维素的食物。饮食应清淡，最好要戒烟戒酒。