腰椎骨折不一定都需要手术治疗

一、初次面诊

第一次见到这位患者的时候，是在2021年的12月，一位老年男性患者手捂着自己的腰部在诊室外等待着就诊。当到这个患者的时候，他进门后手一直在腰部没离开过，并偶有痛苦表情，于是我急忙问他哪里不舒服，经过了解后得知患者今天出去遛弯时候，不小心踩到冰，滑倒蹲坐到了地上，然后出现了腰疼，根据患者的症状及原因，我怀疑是骨折了，于是安排患者去拍一个腰椎的X光片。患者表示同意。

二、治疗经过

患者照完核磁拿着结果回来我的诊室后，X检查：腰2椎体骨折（如下图）。患者听到了以后就表现的比较紧张，我于是说：“您别着急，您这个情况不需要手术的，只是较严重的压缩性骨折，保守治疗就好了。”患者点点头明显感觉，舒缓了很多。于是告诉患者腰椎骨折是严格禁止下地活动和负重的，所以让患者一定要完全卧床2个星期，大小便和吃饭都不能下地。

（患者X线检查）

随后进行消肿止痛对症治疗。疼痛是骨折之后最明显的反应，所以止痛治疗是非常重要的。特别重要的一点，防止下肢静脉血栓。卧床之后，血液处在一种高凝的状态，出现血栓的概率比较大，抗凝治疗非常必要。因此给与口服塞来西布，控制疼痛，如果疼痛无法缓解或出现严重胃肠道反应，可以尽快就医，口服利伐沙班抗凝，口服抗凝是骨科非常推崇的治疗药物，无论是术后还是保守治疗。前期不要使用要用药物后期可以给予吲哚美辛巴布膏、双氯芬酸二乙胺乳膏剂、云南白药气雾剂。

吲哚美辛巴布膏它非甾体类消炎镇痛药，具有抗炎、解热及镇痛作用，其作用机制为通过抑制环氧化酶活性而减少前列腺素的合成，制止炎症组织痛觉神经冲动的形成，解除内源性前列腺素的致炎作用。局部应用，其有效成份可穿透皮肤到达炎症区域，缓解急慢性炎症反应，对因外伤或风湿病引起的炎症，本品可使炎性肿胀减轻、疼痛缓解。

双氯芬酸二乙胺乳膏剂，缓解肌肉的疼痛。云南白药气雾剂，云南白药气雾剂具有：镇痛作用。抗炎消肿。止血：可促进体外血小板聚集，收缩血管、缩短凝血时间。

三、治疗效果

经过一段时间的静养与外用药的治疗后，允许患者下床，下床活动也没有什么问题，最后骨折也顺利愈合了。恢复的期间，患者无其他异常，疼痛减轻，精神状态尚可。

四、注意事项

在患者离院时以后我叮嘱他说：“咱们回家以后一定要注意，要先静养一段时间，在下地活动。损伤早期淤血肿痛尚未消退，容易受伤痛影响出现胃肠道不适反应，早期要以清淡饮食为主。中后期以营养物质的补充为主，蛋白质、矿物质、维生素等各类营养物质均衡摄入。

五、个人感悟

如何判断腰椎骨折患者是否需要手术治疗，首先，如果患者腰椎后方的脊髓受到了压迫，出现了下肢的无力，麻木或者大小便功能异常，这说明后方的神经收到了损伤，只要神经有损伤，必须手术。如果不手术减压，神经恢复几乎不可能。

其次，腰椎的椎体高度是很重要的，特别是在胸椎和腰椎之间的这个部分，如果椎体高度不好，以后可能会造成驼背，而且随着年龄的增大，驼背会越来越严重。因此椎体高度不好也要考虑手术。另外，还需要观察椎体后方的结构是否完好。本次病例骨折的是腰2椎体，腰椎后方的结构非常重要，这里是否存在骨折，是判断是否手术的比较关键的一点。病例中患者神经功能完好，椎体的高度基本压缩不多，后方也并没有出现骨折。这样就可以进行保守治疗了。并不是所有腰椎骨折都需要手术，任何手术都应有非常严格的手术指征才可进行。