性生活后异常出血要注意宫颈癌

一、初次面诊

吴女士今年30岁，自上周的某一天在与丈夫进行性生活后出现阴道异常流血、下腹部轻微疼痛症状，直至这周再次行性生活后阴道流血量增加、色鲜红，腹痛症状明显加重，因此于今日晨起后来我院进行检查。

患者平素月经规律，无痛经、经量中等，各项生命体征正常，大小便正常，饮食睡眠尚可，体重无明显下降，腹部平坦、质软，心肺听诊未闻及明显异常。行妇科专科检查：外阴已婚已产式，阴道正常，宫颈肥大、触之易出血，子宫形态规则、活动度好。查胸片、输尿管、膀胱B超等均未见异常。妇科彩超检查见双侧附件未见异常回声，宫颈大小3.6*3.8cm*2.5cm，内部回声不均匀，提示宫颈肿块，因此立即将患者收入院进行治疗。

二、治疗经过

入院后完善相关检查，CT检查提示宫颈肿瘤1.8cm，腹盆腔淋巴结未及肿大。宫颈活检病理结果示：鳞状细胞癌。结合患者相关症状及检查结果，明确诊断为“宫颈鳞状细胞癌Ib1期”。我们商议了针对疾病的治疗方案，并将相关情况与患者做了具体说明。因为是早期的宫颈癌,所以首先选择第二日行子宫颈癌根治术手术治疗。

术前完善各项检查，充分与患者及家属做好心理沟通，签署手术同意书，并做好术前灌肠、术区备皮、备血等准备。术中出血量较少，患者生命体征平稳，手术顺利，尿路畅。术后患者安返病房，血压98/59mmHg,同时密切观察患者的生命体征,连续24小时心电监护，记录引流液的颜色、性质。术后并给患者静脉滴注头孢呋辛钠（见下图）等液体，预防感染。

（头孢呋辛钠）

三、治疗效果

术后第一天患者生命体征平稳，无发热、头晕、心悸，精神可，腹部切口无红肿。术后第二天，胃肠功能恢复良好。术后第5天，患者尿路通常，拔除尿管。术后第11天，患者阴道流血、下腹疼痛症状消失，复查彩超等均未见异常，予以出院。3个月后患者行pet-ct检查，未见宫颈癌肿瘤复发，性生活正常。

四、注意事项

在吴女士出院时我嘱咐她，回家之后一定要好好休养，要保持手术伤口部位的清洁干燥，以免出现感染。定期到医院复查。饮食上以清淡易消化为主，可以吃一些高蛋白、营养价值丰富的食物，多吃瓜果蔬菜。忌辛辣刺激食物。要保持心情的舒畅，树立战胜疾病的信心。

五、医生感悟

对于宫颈癌的治疗费用，每个地区、每个医院所选用的治疗方案不同，采取的检查不同，价格也都会不一样。从挂号开始，不同级别的医生挂号费从10元、50元100元甚至上千元不等。在检查中，比如像妇科彩超费用一般在100—200元，妇科CT约300—400元，宫颈病理活检约300元。要进行手术就需要住院，住院期间医保大约可以报销40％左右，在治疗过程中，如果病情轻、处于早期，只需要进行手术即可，约1-2万左右。

后期可以行pet-ct检查宫颈癌肿瘤是否复发，但是价格比较昂贵，可以询问患者的意见。PET-CT可以通过摄取代谢物的增高，来确定肿瘤的位置、大小，检查看癌细胞有没有远处转移。目前在我们国家来讲pet-ct确实还没有纳入医保的环节，不同的地区，不同的医院，价格也是不一样的。比如北京应该是最贵的，价格要在一万多，其他地区基本都低于一万，我们医院大概是在9000左右。