73岁老人患地贫合并血小板减少性紫癜，经过治疗得到恢复

一、初次面诊

这天，我正在门诊坐诊，这时，过来一位由家属陪同的高龄患者。在患者口述和患者家属的补充下，我也了解了大致情况。患者是在一个星期之前就出现牙龈出血的现象，每次都是在刷牙时出血，有时候吃一些硬的食物的时候也会有轻微出血。就在两天前大便时发现有便中带血，这才到医院来看看是怎么一回事。从这些症状来看患者是患有紫癜，但具体疾病还需要进一步的检查。当我询问病史的时候由患者家属补充说明了他家有地中海贫血的家人，这可能也遗传到患者身上。最后为了进一步得到治疗，我将患者收住入院。

二、治疗经过

将患者收治入院以后，为了进一步确定患病类型，我立即安排患者进行了相关生化指标的检查。患者高铁血蛋白还原实验呈阴性，检查结果可以看见成熟红细胞大小不等，色素充盈，少见大红细胞。在血常规检查中显示患者的红细胞计数为2.87×10^9/L，血红蛋白为92.3g/L，血小板计数为3×10^9/L。在患者的骨髓检查中也发现患者血小板较少见。通过这些检查结果说明了患者患有血小板减少性紫癜合并地中海贫血。于是我为患者进行了以止血、补充营养以及升血小板为主要目的的联合治疗，由于患者同时患有两种疾病，于是我又为患者开具了艾曲波帕和地拉罗司两种药物。患者恢复良好，准予出院。

（患者血片结果如图所示）

三、治疗效果

由于患者的地中海贫血属于家族遗传疾病，基因方面的问题难以改善，所幸患者的症状较轻，在服用地拉罗司以及输血治疗以后，患者血常规检查结果得到了明显改善，血小板计数接近正常水平。紫癜所表现出的症状在经过治疗以后均有所好转，瘀斑全部消失，出血也已经停止。综合来看对患者的治疗效果很好。于是我在叮嘱患者一些注意事项以后，让患者办理出院。

四、注意事项

1、患者日常生活中要加强护理，定时定量按医嘱服用药物。定期到医院进行复查。

2、平时吃饭时注意尽量不要食用硬的、刺激性的食物，防止消化道出血的发生。在饮食方面没有其他禁忌，但要进行科学饮食均衡摄入营养。

3、避免做一些剧烈的体育运动，避免外伤。时刻注意观察皮肤、黏膜、消化道、颅脑等部位有没有出血倾向，一旦出现大出血的征象要及时到医院治疗，第一时间进行对症处理，要有专人陪护，随时准备好抢救物资。

4、做好个人防护，避免出现感冒、病毒感染和过度劳累等，这些都是病情复发的危险因素。

五、个人感悟

血小板减少性紫癜和地中海贫血的症状有很多都是容易被忽视的症状，如鼻腔出血、牙龈出血等，除了这些，有些患者会出现呕血症状，一般呕吐物的颜色是咖啡色的，这种颜色就提示有内脏出血的现象。有些患者还会有黑便或便血的症状，这些都是消化道出血的表现。一旦出现这些症状，患者应该立即重视，并及时到医院进行治疗，防止病情得到进一步的发展。