脚上长水泡不可大意，很可能是糖尿病足

一、初次面诊

2022年3月23日，我正在门诊坐诊，一名老年女性过来告诉我说她在10天前发现右脚的第二第三个脚趾头上出现了1*3cm的水泡，自己用碘伏擦了，没有明显的好转。我见患者脚上的水泡形态和大小不像是一般的摩擦或者疱疹等原因产生的，于是问患者是不是还有双脚麻木症状，患者回答是。并且患者告诉我她在18年前怀孕生产期间就检查出有高血糖，当时没有引起重视。6年前，在医院进行过一次胰岛素治疗，出院后服降糖药，效果不太好，因此停止治疗。3年前，发现全身水肿，又开始服用降糖药，1年前出现口渴，多饮，多尿的现象，入院进行佩戴胰岛素泵治疗，出院后服药。3个月前出现泡沫尿，脸上和下肢水肿，再次进行佩戴胰岛素泵治疗，出院后继续注射胰岛素，并服药。直到10天前，发现脚上的水泡，比较着急，就到这里来求诊。通过这些基本可以诊断为糖尿病足。通过血糖检查发现餐后两小时和空腹血糖值明显高于正常水平，糖化血红蛋白达到了7.3%，提示血糖控制不佳。

二、治疗经过

由于患者脚部的病变根本原因是高血糖对周围神经系统和血管造成了损害，因此需要针对糖尿病进行诊治，进行降血糖治疗。并且患者曾经口服降糖药，效果不理想，因此使用胰岛素泵可以模拟人体胰岛素的分泌模式，及时补充胰岛素，效果会更好。同时针对水泡需要进行相应的处理。跟患者及其家属沟通后，他们都表示可以理解并接受治疗方案。于是，我给予患者佩戴胰岛素泵进行皮下注射胰岛素，再口服降糖药二甲双胍。对于下肢麻木，给予甲钴胺片治疗。对于水泡，首先使用无菌针头从水泡中提取出液体，之后用康复新液湿敷收敛水泡，再涂抹夫西地酸软膏防止继发复发。

（患者入院检查情况如图所示）

三、治疗效果

通过联合使用胰岛素和口服降糖药治疗，患者的血糖得到了较好的控制，空腹血糖和餐后2小时血糖都维持在正常水平。患者脚部水泡消失，并且没有出现并发或者继发感染。双下肢的麻木感也缓解了。患者饮食和睡眠正常，精神也很不错，自己感觉比较好，没有不舒服的感觉，想要出院。我告诉患者出院后风险和注意事项后，同意患者出院。

四、注意事项

1、出院后加强血糖监测，遵医嘱用药，控制血糖以达到平稳状态。

2、日常生活当中要注意穿着舒适透气的鞋袜，保持脚部的干燥，注意脚部卫生，避免感染。

睡觉前用温水泡脚，平时注意保暖。

3、不要长时间行走，也不要做剧烈的运动或者从事重体力劳动，避免加重脚部的负担，导致病情加重。但是要适当运动，比如散步等轻度的活动可以促进血液循环，增强免疫力，改善病情。

4、饮食方面要多吃富含维生素的食物，比如新鲜的蔬菜水果等等。少吃高糖，高脂，带有刺激性的食物。

五、个人感悟

糖尿病是以血糖水平慢性增高为特征的代谢性疾病，病程的进展比较慢。由于糖尿病初期没有明显的症状，对于生活的影响不是很明显，所以很容易被人忽视。但是到了糖尿病后期，就会出现各种器官受损的症状，导致视网膜血管病变，糖尿病足，糖尿病肾病等等诸多的并发症，严重影响生活质量。因此一旦发现血糖长期偏高，就要及时去医院进行诊治，避免发展成糖尿病并导致严重的并发症。