自发性气胸最常见的症状是深呼吸后会咳嗽

一、初次面诊

五天前门诊来了个年轻患者，患者是一个马上要毕业的大四学生，在寝室休息时突然胸闷气短，深呼吸后会咳嗽。和导员请了假后来到我在的心内科门诊就诊，心内科医师给予完善心电图检查，报告提示窦性心律，正常心电图。胸片检查提示右肺大量气胸，建议治疗后复查。遂辗转至呼吸内科会诊，我在看了胸片后告诉患者，目前初步诊断为自发性气胸，由于气胸量比较大，且患者胸闷、气促明显，需要住院及时治疗，患者与家人商量后非常积极配合。

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二、治疗经过

用轮椅将患者推入病房，让护士为其鼻导管高流量吸氧。查体：神志清，精神一般，呼吸稍急促，右侧胸廓饱满，右肺听诊呼吸音消失，左肺听诊呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心率99次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。完善血常规、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、凝血功能、传染病4项检测，结果提示均未见明显异常。患者的右肺气胸量大，肺组织压缩明显，不适合保守治疗，需及时将气体排出。与家属沟通可采取胸腔穿刺闭式引流术，患者家属详细询问我此项操作的风险，我告诉他们，胸腔穿刺闭式引流术的确有可能出现很多并发症，比如出血、血胸、胸膜反应，甚至有可能出现心跳呼吸骤停，但是操作过程中我会非常注意，尽一切可能避免严重的并发症。

继续给予高流量吸氧，予指导用药：头孢替安，多索茶碱，当天晚上患者就诉胸闷、气促明显减轻，4天后给予查胸片，此时引流瓶中已无气泡溢出，胸片提示右肺少量气胸，气胸引流后改变，给予拔出胸腔引流管。7天后复查胸片提示气胸基本吸收，右肺呼吸音恢复，给予办理出院，嘱其短期内避免剧烈活动、乘坐飞机，禁止潜水。

三、治疗效果

患者入院时的症状为胸闷、气促，活动时明显，胸片检查提示右肺大量气胸，右肺呼吸音消失。给予胸腔穿刺闭式引流，高流量吸氧，头孢替安预防感染，多索茶碱平喘。出院时胸闷、气促症状消失，复查胸片提示气胸基本吸收，右肺呼吸音恢复。患者及家属对治疗效果很满意。

四、注意事项

卧床休息，规律吸氧，如果出现胸闷加重或其他不适需及时告知医务人员。饮食宜清淡，不吃辛辣刺激食物，以免刺激咽部，诱发咳嗽。活动时避免牵拉到胸腔闭式引流管。出院后短期内避免乘坐飞机，如有必要禁止潜水。

五、个人感悟

内科保守治疗在自发性气胸的治疗中具有举足轻重的地位，由于自发性气胸中因张力气胸而危及生命的情况非常罕见，所以通过内科观察或排气等处理可使绝大多数患者得到有效治疗。有数据表明，对于部分无症状的原发自发性气胸患者不需有创处理即可自愈，因此，欧洲的指南和共识特别强调对这类患者的处理仅根据患者的症状轻重决定，无论肺压缩的程度如何，如果患者无症状或症状轻微可只保守观察。而美国则推荐对大于20%肺压缩的原发自发性气胸患者无论有无症状均需经肋间置管引流排气。我国推荐对自发性气胸患者需结合临床症状和肺压缩程度决定是否进行置管引流或排气处理，而不应只根据患者的症状进行处理。 这位患者胸闷、气促明显，且右肺气胸量大，肺组织压缩明显，这个时候还是需要积极经肋间置管引流排气，如果气胸量小，且患者症状不明显，可以选择保守治疗。