清热解毒，祛除地方性斑疹伤寒

一、初次面诊

李先生戴着口罩，浑身裹得严严实实来到了我的诊室。进门便急切地问我，他胸背上长了很多红色丘疹（如下图），可不可以治好，会不会一直消不掉了。在了解他的状况后，我先安慰他，别害怕，你这个是可以消掉的。随后在做完莫氏立克次体IgM及IgG阳性后，确诊为地方性斑疹伤寒。

二、治疗经过

李先生是在清理家门口的老鼠后，出现发热，头晕，身上红色斑疹的症状，并伴有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻的症状。西医诊断为：地方性斑疹伤寒，舌质红绛，苔黄而干，脉燥有力。先采用抗生素—环丙沙星进行灭菌，至症状改善后停用此药。中医诊断为温病，采用清气凉营，解毒养阴的治法。地方性斑疹伤寒又称鼠型斑疹伤寒或蚤传斑疹伤寒，是由莫氏立克次体引起，以鼠蚤为传播媒介的急性传染病，常表现为发热、皮疹、便秘、恶心、呕吐、腹痛等，病情较轻，病程短，病死率极低该病是传染病，做好日常的预防措施以及对李先生的隔离工作。对李先生采取一般治疗，在李先生入院后先更衣、灭虱、卧床休息。

李先生的疾病邪在气营，证见头痛肢楚，壮热烦渴，无汗，面红如醉，心烦谵妄，斑疹显露，肝脾肿大，舌质红绛，苔黄而干，脉燥有力。治法：清气凉营，解毒养阴。采用中医方药：清营汤加减：生石膏、水牛角、生地、金银花、玄参、麦冬、板蓝根、竹叶心、丹参、知母。李先生的病症多由邪热内传营分，耗伤营阴所致。治疗以清营解毒，透热养阴为主。邪热传营，伏于阴分，入夜阳气内归营阴，与热相结，故身热夜甚；营气通于心，热扰心神，故神烦少寐，时有谵语；邪热深入营分，则蒸腾营阴，使血中津液上潮于口，故本应口渴但不渴；若邪热出入营分，气分热邪未尽，灼伤血络，血溢脉外之征。

方中犀角清解营分之热毒，故为君药。生地黄凉血滋阴，麦冬清热养阴生津，玄参滋阴降火解毒，三药共用，既清热养阴，又助清营凉血解毒，共为臣药。温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒、营分之邪外达，此即“透热转气”的应用。黄连清心解毒，丹参清热凉血、活血散瘀，可热与血结。以上五味药为佐药。作汤剂，水牛角镑片先煎，后下余药。

三、治疗效果

在进行一周的住院治疗后，李先生的发热已经消退，身上的斑疹也开始逐渐消退。两周后，李先生的斑疹已经完全消失，整个人也重新恢复了活力。出院的那天，李先生握着我的手开心地说，住院的时候每天最开心的事就是看着身上的斑疹慢慢变淡。看着他的笑容，我也十分欣慰，并告诉他回家后记得先把家里全部消毒一遍。

四、注意事项

李先生在治疗期间要勤洗澡，保持口腔和皮肤清洁。平时多吃富有营养易消化的饮食，补充大量的维生素B、C及足够的水分和电解质。

五、个人感悟

李先生在患此病后，因为身体的变化感到了悲观和惶恐，但是此病并不是难以治愈的。只要做好日常防护也是可以避免疾病的发生与发展。

希望所有患者即使身患疾病也要保持积极乐观的心态，许多患者认为身上出现斑疹后会一直存在，但其实积极配合治疗，是可以消除的！

斑疹伤寒主要通过体虱或鼠蚤为媒介传播给人。日常生活中重在预防，改善个人卫生，勤洗澡，勤更衣，防止体虱滋生，同时要改善居住环境，注意防鼠、灭鼠、灭蚤等。