上腹胀痛原来是因为胆囊癌

一、初次面诊

在门诊初次见到到何阿姨时，何阿姨捂着腹部，我连忙询问何阿姨的情况，和阿姨说不知道怎么回事上腹出现胀痛，而且小便很黄，听完何阿姨说完后，我立刻为她安排了检测，检测结果显示:神志清楚，发育正常；浅表淋巴结浅表淋巴结无肿大；胸腹部检测未显示异常；由于何阿姨疼痛明显，所以我建议何阿姨做进一步的检测，何阿姨同意。随后安排了CT，结果显示：肝左外叶胆管结石并胆管明显扩张（图一所示），肝左外萎缩，胆囊底部所见拟胆囊结石，脾脏囊性灶（图二所示），胆囊占位，胰腺癌并肝内外胆管符合肝硬化表现，初步考虑为胆囊癌。我建议何阿姨入院治疗，何阿姨犹豫问道：“住院费用会不会很高啊？”我告诉何阿姨：“如果单纯做胆囊的切除，大概就几千块钱，不到一万块钱就能解决问题。如果是中期的胆囊癌，不单是清扫淋巴结、切除一部分肝脏的问题，有可能还需要联合胰腺切除、十二指肠切除、胃结肠切除，费用可能就会到10多万甚至20万都有可能，这是大概的数目。

图一胆管扩张

图二脾脏囊性灶

如果进行免疫治疗的费用约为5万至6万元，但应根据个人情况、病情进展和住院费用来判断。如果是早期胆囊癌，可以通过手术治疗和免疫治疗来控制病情进展。此时，免疫治疗的费用相对较低，约为5万至6万元。然而，如果胆囊癌发展到中晚期，病情相对严重和复杂，使用免疫疗法只能起到辅助抗癌作用，但无法实现临床根治，因此治疗难度会增加，治疗成本也会相应增加。

早期胆囊癌手术费相对是一个标准的，根治手术花不了太多的钱，三千到五千块钱，中期的时候有清扫的手术肝脏的手术切除，还需要做胆肠吻合手术，主手术费用是收附加的手术，只收零点五的费用。到了晚期胆囊癌的时候，不光是一个手术费用的问题，还有一个综合治疗的问题。需要化疗需要放疗或者是我需要加一点中药的治疗需要免疫，都需要一定的费用一般的来说费用早期三万块钱左右，能到中期的时候一般需要五万块钱左右。这个费用都是在没有报销的前提下，对于晚期胆囊癌大概需要个六万块钱左右，像您这种情况，预计在几万块钱左右。”何阿姨点了点头同意手术。

二、治疗经过

排除手术禁忌症后，行胆囊癌根治+肝门部淋巴结切除+胆管空肠吻合+腹腔粘连松解术，手术后何阿姨出现失血性休克，随后立即行剖腹探查+止血术，术后给予输血、补充纤维蛋白原、血浆、抑酸、护肝、护胃、抗感染、雾化祛痰、营养支持等对症治疗，定期复查血常规，密切观察何阿姨病情变化；术后第5天复查腹腔引流液及肝肾功能未见明显异常，拔除左侧腹腔引流；腹部CT未见明显异常，拔除右侧腹腔引流管；4周后何阿姨恢复良好，生命体征平稳，未见明显得不适感，予以出院。

三、治疗效果

何阿姨出院时情况良好，神志清醒，精神尚可，没有发热、寒战、恶心、呕吐的症状，也没有便血、黑便，无头晕、乏力的症状，没有胸闷、气促，无尿频、尿急、尿痛等不适；生命体征平稳，心肺听诊未见明显异常，腹部软，伤口没有压痛感，无反跳痛；敷料无渗血渗液。

四、注意事项

出院时我嘱咐何阿姨：“回到家后先以半流质饮食为主，2周后过度到正常饮食；少食多餐，营养均衡，避免辛辣油；避免剧烈运动、过度劳累，规律作息，劳逸结合；如有不适，随时到医院就诊；随后给患者开具了米曲菌胰酶片，奈诺沙星胶囊，艾司奥美拉唑镁肠溶片。”何阿姨拉着我的手笑说：“谢谢您大夫，都记住了。”

五、个人感悟

本病例中的何阿姨及早的发现了胆囊占位，并及时治疗；经过积极手术治疗后，还需要进一步的辅助治疗；在日常生活中建议大家在体检发现身体的异常占位后，及时来院做进一步的检查及治疗，以防病情恶化，导致不可逆的身体损失。胆囊癌是恶性程度较高的上皮性肿瘤，我们在生活中不仅要定期体检，还应该调整合理的饮食习惯，并加强身体的锻炼，从多方面降低胆囊病变的发生。一旦诊断出胆囊癌，应尽快进行治疗。