脑囊肿通过药物治疗后患者的症状消失

一、初次面诊

刚过中午，刘老太太就在自家儿子的搀扶下走进了诊室，神情萎靡，看起来有一些虚弱。家属也看起来十分的担心：“医生，你快来看看，我母亲止不住的恶心、呕吐，也不知道是怎么了。”我急忙上前去：“这大概有多久了？”“接近一周左右吧。”

原来刘老太太大概在一周前，就突然出现了恶心、呕吐的症状，呕吐出来的都是平时进食的食物，浑身没力气，还有一些头晕。当时以为是吃坏肚子了，在家附近的小诊所开了点药吃（具体不详），但是丝毫没有效果，反而越加严重，于是就赶紧来医院看看。我问道：“你母亲以前有高血压、糖尿病之类的基础疾病吗？”“她有糖尿病大概7年了，另外两年前还查出冠状动脉粥样硬化和缺血性脑血管病。”小刘回答道。我对小刘说：“老太太这次很有可能不是一般的感冒或吃坏肚子了，可能跟脑部疾病有关系，不过具体的还是需要进行相关的检查。”

于是为刘老太太进行了相关检查，检查发现血常规：白细胞5.39×10^9/L，中性粒细胞比率53.2%，红细胞3.84×10^12/L，血红蛋白118.4g/L，血小板245×10^9/L，空腹静脉血糖6.05mmol/L，糖化血红蛋白7%。尿常规：尿糖（-），酮体1＋。降钙素原0.031ng/mL。24h尿量2200ml，尿钠173mmol/d，血钠124.1mmol/L，血气分析、肝肾功能、粪便常规、防癌五项无明显异常。8：00血促肾上腺皮质激素（ACTH）10.26pg/mL，血皮质醇（COR）1.6μg/dL。甲状腺功能：FT33.41pmol/L，FT46.37pmol/L，TSH1.33μIU/ml。头部CT见：双侧基底节区腔隙灶，脑白质稀疏，轻度脑萎缩。垂体MRI见（见下图）：鞍内以及鞍上蛛网膜囊肿，伴空蝶鞍。结合患者的病情、病史以及相关检查结果为：鞍内以及鞍上蛛网膜囊肿，空蝶鞍，腺垂体功能减退症。

（图：MRI影像学检查图片提示鞍内以及鞍上蛛网膜囊肿，伴空蝶鞍）

二、治疗经过

做出诊断后，我与刘老太太的儿子进行了相关病情的沟通：“你家老太太这次确实是脑部出现了病变，也就是平时大家常说的脑脓肿，并且鞍内和鞍上都出现了脓肿，形状像一个葫芦。同时也引起了腺垂体功能的减退。”小刘听了十分的担心：“那目前需要怎么治疗啊，老人家年纪也大了，怕是禁不住手术开刀。”我急忙安慰小刘：“老人家目前暂时不需要进行手术，一方面没有相关的指征，另一方面，就像你说的，老人家年纪也大了。”小刘听后，镇静了不少。

我向小刘建议：目前先进行相关的药物治疗，采用药物控制相关症状，同时也用相关激素代替腺垂体－甲状腺轴的功能，后期再根据治疗效果调整方案。小刘表示理解并同意进行相关的治疗。

于是为刘老太太办理入院，进行相关治疗，首先给予氯化钠进行补钠治疗，治疗3天后，老太太恶心、呕吐的情况好转，复查血钠回升至129mmol/L。于是停止静脉补钠。完善血ACTH以及COR检查后，给予氢化可的松进行治疗，治疗3天后，刘老太太呕吐、恶心、头晕的情况消失，复查血钠140.5mmol/L，于是调整药物剂量。

我与小刘进行了相关的病情沟通：“目前老人家的症状得到了控制，可以出院了，但是出院之后还是需要服用相关的药物来代替腺垂体－甲状腺轴的功能，才可以维持机体正常的生理功能的运转。”小刘连连答应：“不开刀就好，不开刀就好，那我们最近尽快出院吧，老人家在医院也住不习惯。”于是第二天，老人家就在家属的陪伴下出院了，但出院仍使用泼尼松、左甲状腺素钠片等药物。

三、治疗效果

刘老太太有近七年的糖尿病史、2年的冠状动脉粥样硬化史以及缺血性脑血管病史。在一周前突然出现恶心、呕吐以及头晕、乏力的症状，经诊断为鞍内以及鞍上蛛网膜囊肿，空蝶鞍，腺垂体功能减退症，使用泼尼松＋左甲状腺激素片等相关药物进行治疗后，老太太恶心、呕吐以及头晕、乏力的症状消失，顺利出院。随访3个月未出现复发或甲状腺功能异常。

小刘对于治疗效果十分地满意，对于不用做手术这件事情非常的庆幸：“老人家的身体其实我们自己心里也有数，但这次能够有效果是真的让我们都松了口气，真是太感谢你了医生。”我安慰她道：“这都是我们应该做的，看到老太太能通过药物治疗缓解症状顺利出院，我们也十分的开心。”

四、注意事项

患者能顺利出院且恢复健康这都是我们所期望的，看到老太太不再被病痛所折磨，我心里也感到欣慰，同时叮嘱老太太还有其家属：在治疗过程中，需要注意清淡饮食，并且要尽量避免剧烈的活动，多注意休息静养；多陪伴、开导患者，并引导患者保持心情愉悦，有助于病情的康复；在出院后需要密切关注患者是否再次出现相关症状，如果进一步出现头痛、视力减退、视野缺损，则可能为病情恶化所导致，需要及时就医进行相关检查和治疗。

五、个人感悟

刘老太太所患的鞍内以及鞍上蛛网膜囊肿是所属脑囊肿的一类疾病，其发展缓慢，十分容易被忽视，目前其致病的机制尚未被研究清楚。对于该疾病，通常有药物保守治疗以及手术等方式。但对于刘老太太而言，本身年纪较大，手术风险较大，并发症发生的可能性也较高，并且她在发病的时候也没有明显的头痛、视力减退或视野缺损，因此暂时不需手术，使用靶激素进行替代治疗也取得了较好的效果，让大家都舒了一口气。