外阴瘙痒，白带增多，是霉菌性阴道炎还是细菌性阴道炎

一、初次面诊

初见患者是一个十分精致的年轻女性，举止大方得体，来到妇科挂号看病。患者进来后把门诊的门关上才开始讲述自己的难言之隐。原来患者是一位舞蹈老师，平时上班上课，就带带孩子上课跳舞，平时下班了就待在家里，没有去过那种风月场所，更不是那种性服务工作者。前段时间感冒，去诊所开了抗生素服用，近日来却患上了”性病”，发现外阴瘙痒难忍，小便的时候疼痛，分泌物浓稠，像豆腐渣一样。听完患者的讲述，我为其进行了初步的体格检查，外阴红斑，分泌物凝乳状。初步诊断霉菌性阴道炎。

二、治疗经过

将患者收治入院后，完善入院常规检查，妇科b超没有看见明显的病灶，妇科检查发现患者外阴红斑、水肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，将阴道分泌物送检发现假丝酵母菌的芽生孢子，这下明确了霉菌性阴道炎的诊断。患者可能是服用抗生素后导致阴道局部菌群失调，从而导致了霉菌性阴道炎。需要注意的是应该与细菌性阴道炎进行鉴别，以免误诊。细菌性阴道炎是阴道正常菌群的失调所致，正常菌群减少，厌氧菌增加，为正常的500-1000倍。一般不会或很少出现外阴瘙痒的症状，阴道分泌物均质、稀薄、白色，鱼腥臭味具有特征性。阴道黏膜分泌物容易从阴道壁拭去，阴道分泌物能找到线索细胞是诊断细菌性阴道的金标准。跟患者充分沟通后，让患者充分了解这个疾病的发展过程和治疗方案，患者表示充分理解并配合治疗。常规治疗为患者停用抗生素，口服大蒜素软胶囊，加用制霉菌素阴道栓剂抗真菌，保持阴道干燥环境，嘱咐患者卧床休息，静养。

（以上为患者阴道分泌物检查结果）

三、治疗效果

明确霉菌性阴道炎诊断之后，与患者充分沟通，以取得患者的信任和配合。患者为单纯性霉菌性阴道炎，治疗简单，治疗效果好。停用抗生素后，口服大蒜素软胶囊，制霉菌素栓剂局部应用抗真菌，叮嘱患者卧床休息，保持阴道干燥，勤换内裤，不穿紧身裤。5天后的治疗效果十分显著，患者外阴瘙痒症状明显好转，阴道分泌物质均，稀薄，提示患者正在好转。安排患者出院，嘱其两周后门诊复查。

四、注意事项

出院后，嘱咐患者注意以下几点：1.谨遵医嘱用药；2.注意休息，避免劳累；3.勤换内裤，保持阴道环境的干燥，必要时使用阴道清洗剂；4.锻炼身体，加强体质。及时复查就诊，关注自身身体变化情况，出现不适及时就诊。对于霉菌性阴道炎有正确的认知，心态放松。

对于单纯性霉菌性阴道炎患者，一般对症治疗即起效快，效果好。具体治疗包括局部应用阴道栓剂制霉菌素等抗真菌，必要时可全身应用抗真菌药物，如咪康唑、克霉唑等。同时勤换内裤，保持阴道卫生，避免穿紧身内裤。

五、个人感悟

随着抗生素的滥用，许多菌群失调的病发病率增加。女性常见菌群失调病莫过于霉菌性阴道炎。外阴瘙痒，分泌物豆腐乳，不一定是所谓的性病，霉菌性阴道炎更有可能。单纯的霉菌性阴道炎局部用抗真菌药物即可症状明显缓解。如果不正规治疗，反反复复，则容易变成复发性霉菌性阴道炎，增加治疗难度。

在此提醒广大女性，勤换内裤，避免穿紧身内裤，避免使用公共场所的坐便器和宾馆的浴盆，公共场所可能会有大量的真菌霉菌等。