双腿红肿压痛，竟是患上了淋巴丝虫病

一、初次面诊

门诊来了个中年男性，我常规问了患者最近有没有前往疫区，“我这个月初刚从缅甸回来，我在那儿工作了3年。“患者的回答这引起了我的注意。“您哪里不舒服？”我问道。“大夫，我这腿又肿又痛有两个礼拜了，还有点儿发烧。“说着他卷起了自己的裤腿，只见患者双腿局部出现弥漫性红肿，表面光亮（图1），我伸手摸了摸，红肿处有压痛和灼热感，仔细看患者右侧小腿可见皮下一条红线。结合患者的腿部症状，可初步判断患者患上了淋巴管炎，这条红线是淋巴管炎逆行性发展的表现，而皮肤表面的弥漫性红肿是淋巴管炎波及浅表微细淋巴管的表现，这让我不禁怀疑是某种寄生虫寄生在了患者的淋巴系统导致了淋巴管炎。给患者做了血常规发现嗜酸性粒细胞明显升高，这坚定了我的猜测，于是给患者抽了外周血涂片，显微镜下找到了微丝蚴（图2），即班氏丝虫的幼虫，结合患者在丝虫流行区的居住史，可直接确诊为淋巴丝虫病，立即将患者收入院。

图1:患者双腿局部出现弥漫性红肿，表面光亮

图2:显微镜下找到微丝蚴

二、治疗经过

“您患上淋巴丝虫病很可能是因为被感染了微丝蚴的蚊子叮咬了皮肤后，微丝蚴进入了淋巴管中，引起了急性的淋巴管炎。我国目前已经消除了淋巴丝虫病，即微丝蚴血症者已经消失，而您是从丝虫流行区来的，所以要立即给您治疗，一方面防止您作为微丝蚴携带者造成淋巴丝虫病的传播，另一方面防止疾病发展为慢性，淋巴管炎的反复发作会造成象皮肿、乳糜尿、鞘膜积液等症状，形成永久的损害。“患者表示配合，”我们的治疗方案是卧床休息，抬高下肢，口服阿司匹林缓解炎症和疼痛，腿部不适可用硫酸镁湿敷，最主要的是口服枸橼酸乙胺嗪来消灭病原体。”

三、治疗效果

患者用药1周后，皮肤弥漫性红肿的表现明显减轻，自觉痛感不明显，有轻微压痛和灼热感；患者用药2周后，患者腿部皮肤颜色恢复正常，基本无肿胀，压痛和灼热感消失，红线消失，患者自述双腿沉重感消失，复查血常规恢复正常，夜间抽外周血涂片未找到微丝蚴，继续巩固治疗1周，患者精神状况好，食欲好，全身无不适症状，经评估患者痊愈出院。

四、注意事项

腿部出现肿胀不适要注意卧床休息，应抬高患肢，避免过度按摩患腿，若肿胀消退可适当下地行走、适度的锻炼。避免过度劳累、避免熬夜、避免过度体力消耗。多饮水、进食易消化且富含维生素和蛋白质的食物，少吃辛辣刺激的食物，少吃海鲜类、腌制类、过于油腻的食物，控制盐的摄入量。注意皮肤清洁，防止皮肤损伤，一旦发生感染要及时就医。另外患者要关注身体其他的变化，包括其他部位比如四肢、阴囊、眼部等有无异常表现。

五、个人感悟

丝虫病是由蚊虫传播的一种寄生虫病，感染微丝蚴的人是本病的传染源，因此预防本病的重点是灭蚊防蚊和积极治疗微丝蚴携带者，有些流行地区会给居民采用海群生即枸橼酸乙胺嗪食盐全民食用法，对于外来人口进入流行区，可提前服用海群生片起到预防的效果。若不幸患上淋巴丝虫病，急性期及时治疗一般预后较好，一旦发展为慢性就很难治疗了，所以要一旦出现症状要及时正确地识别和治疗。