1岁小儿小肠疝气治疗案例
摘要：小肠疝气是指小肠从腹壁的薄弱处或局部扩展突出至皮下处，常见的有腹股沟疝和脐疝。小肠疝气是一种常见病，其中腹股沟疝是最常见的小肠疝气。腹股沟区是大腿与腹部的交界区域（大腿根部），发生在这个位置的小肠疝气称为腹股沟疝。根据高血压突出的解剖位置不同，腹股沟疝又可以分为直疝、斜疝和股疝。在生活中最常见的是斜疝，约占腹股沟疝的85％~95％，男性多见，阻塞的斜疝可以进入阴囊。
一、初次面诊
病因:患儿出生不久被家人发现右侧腹股沟有一肿块，约2.0x3.0cm大小，在哭闹、憋气的时候容易出现，安静休息后肿块自行消失。曾经在我院外科门诊就诊，诊断为腹股沟斜疝。B提示(见下图):右侧阴囊内腹腔内容物，考虑为疝。因为考虑患儿年龄善幼，部分患者是可以自行愈合，建议其观察，但如果疝脱出不能回纳，需要及时来院处理。经过一年多观察，该患儿疝气不能自愈，并逐渐增大，且脱出的频率越来越高，患儿家属再次来我院门诊就诊。考虑患儿年龄大一岁，自行愈合几率较小，与家属沟通后收住入院拟行手术治疗。
二、治疗经过
患儿入院检查，在患儿站立后用力，可在右侧腹股沟见肿块4.0x5.0cm，下降至阴囊，平卧后可返纳回腹腔。并完善相关术前检查，无手术禁忌，与患儿家属沟通后，告诉他目前诊断右侧腹股沟斜疝，对于大于一岁以上的儿童，由于活动量增大，疝气脱出频繁，难以自行愈合，长期疝存在，会影响患儿的活动及睾丸的发育，且一但发生疝嵌顿，有导致肠管坏死的风险。建议手术治疗，手术方式有常规疝囊高位结扎，也可行腹腔镜下疝囊高位结扎，腹腔镜手术创伤较小，部分患儿会合并对侧隐匿疝，术中可以一并处理，避免术后对侧复发。患者家属同意后，第二天在全麻下行手术治疗，术中见:左侧腹壁缺损约2x2cm，位于腹壁下动脉外侧，右侧腹壁缺损约2x3cm，位于腹壁下动脉外侧，均无内容疝入。行腹腔镜双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，手术顺利，术后观察无不适，下午即给予出院。
三、治疗效果
治愈，术后恢复良好。患者术后六小时观察无恶心、呕吐等不适症状出现，即进食流质，无不适，因为考虑该类手术创伤小，恢复快，患儿家属在医院照顾不方便，给予出院。术后一周来院复诊，观察腹部切口愈合良好，阴囊没有水肿。嘱咐患儿家属尽可能避免其哭闹和便秘等情况发生，降低术后复发几率。术后三个月遇到患儿家长，自述患儿恢复良好。
四、注意事项
小儿腹股沟斜疝，在一岁以内，除非发生嵌顿了，可以暂不手术，但是家长要注意观察疝脱出的情况，及时给予复位，复位时候手法一定要轻柔，不要在患儿哭闹的时候回，一定要在安静的时候，睡着了最好，如果不能回纳，需要及时去医院让医师处理。对于大于一岁以上的患儿，建议首选手术治疗，术前2-3小时可以喝点糖水。术后组织恢复到正常状态需要3个月时间左右，在这个期间尽可能避免患儿的哭闹、咳嗽和便秘情况发生，必要时可以给予通便，以降低术后早期复发率。
五、个人感悟
一岁以内的婴幼儿疝气可以暂不考虑手术，因为随着患儿的生长，腹壁肌肉力量逐步增加，部分患儿是可以自行愈合的，但这个期间家长需要注意避免疝突出时间太长，导致嵌顿引起嵌顿的内容物缺血坏死，必要时候可以使用疝气带。对于大于一岁以上的小儿疝自行愈合几率明显降低了，目前来说手术是唯一的治愈手段。曾经也遇到门诊一些患儿家属咨询是否可行药物或注射治疗，可以明确的说这些手段在临床治疗手段中并不存在。
