出血不止不能忽视，警惕小细胞低色素性贫血

一、初次面诊

患者告诉我说从他一年之前就感觉到浑身没有力气，不想吃东西，从这时起就一直有黑便。4月份的时候到一家卫生院检查后被诊断为贫血，但并没有告诉我那时吃的什么药。到三个多月之前发现有流鼻血现象，但是当时并没有在意，直至三周前耳朵又开始出血，这才感到不对劲，又再次到当地卫生院检查了血常规，检查发现血常规中白细胞水平偏高，红细胞水平低，但当时并没有进行治疗，以为和上次检查一样不需要太在意。直到四天前感觉左腿很痛，接着第二天流鼻血程度更厉害，才赶到门诊检查。由于具体病因还需要做进一步检查，就将患者收治住院做进一步的治疗。

二、治疗经过

患者入院后首先就检查了各种相关指标，结果发现患者红细胞计数为2.86×10^12/L，血红蛋白74.0g/L，均低于正常水平，维生素B12水平1404.40pg/mL，总铁结合力为39.89μmol/L，铁调素66.67ng/L，对患者进行骨髓穿刺手术后发现在血片中可以观察到患者血液中有大小不等的成熟红细胞，且颜色有深有浅，以上种种数据均表明该患者很患有的是小细胞低色素性贫血。由于伴有黑便史，又对她做了胃镜检查，发现患者也伴有慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎等消化道疾病，给患者艾司奥美拉唑肠溶片治疗。由于患者同时也患有其他疾病，我们与患者家属建议再做一下其他的相关检查，但无奈被家属拒绝，介于患者的基础状况稳定，在我叮嘱他们相关的注意事项之后办理了相关的出院手续。

（患者入院时血常规检查结果如图所示）

三、治疗效果

患者进行骨髓穿刺手术后没有发生炎症感染，手术创口完全恢复。对患者用药七天后，慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎等消化道疾病均得到了明显的改善，但仍有黑便，依然需要进一步的治疗。但患者及其家属出院意愿强烈，直到出院之前，患者的小细胞低色素性贫血相关症状都没有得到改善，双侧颈部淋巴结依旧有些肿大，消化道炎症没有彻底恢复。但是患者的一般情况较为稳定，我也叮嘱患者要记得每天吃药，定期过来复查。

四、注意事项

首先，患有小细胞低色素性贫血的患者在日常生活中一定要戒掉烟酒，进行低盐低脂的健康饮食，也少吃辛辣刺激的食物，可以吃一些富含维生素C的食物以提高机体对铁的吸收率，也可以适当地补充一些铁剂，但是要注意牛奶等含钙量高的食物会影响铁剂的吸收，因此不要将它们与铁剂一起服用服用。平时可以适当运动但不要太过劳累，注意休息。患有这类疾病的患者通常会伴有包括淋巴结肿大、消化道炎症等其他系统疾病，也建议定期到血液科、内分泌科和消化内科复诊，方便监测病情，防止复发。

五、个人感悟

在人体内血红蛋白的合成是由早幼红细胞开始的。首先由铁离子与原卟啉结合形成血红素，血红素再与珠蛋白结合形成血红蛋白。但是当机体缺乏铁元素或铁代谢紊乱时，血红蛋白量生成不足，血红蛋白浓度下降，就会导致红细胞的分裂增加，呈现出小细胞、低色素的特征。这种贫血就被称为小细胞低色素性贫血。它的类型多，症状严重，更需要增加人们的重视。