皮肤经常出现红斑和风团别大意，可能是慢性荨麻疹！

一、初次面诊

今天接诊了这样一位患者，女，45岁。3个月前朋友给寄过来一箱海鲜，进食后3小时后全身出现大片状风团，色红，表面无鳞屑，无丘疹、水疱，自觉瘙痒，搔抓后部分皮损连接成片，发作时无胸闷、心慌，无腹痛、腹泻，由于已是半夜未治疗，次日早上起床发现症状全部消退，不留痕迹。隔天无明显诱因全身又出现大片风团，自购抗过敏药口服(具体不详)，服药半小时后风团逐渐消失。此后仍反复发作，自觉剧烈瘙痒，用药时症状消退、停药后症状反复，未完全治愈。上午无明显诱因再次发作，为求治疗来我科就诊，门诊以“寻麻疹”收入院。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病等祸史，否认肝炎、结核等传染病史。

否认输血史、否认药物/食物过敏史。

望/闻/切诊：患者神志清楚，精神一般，而色红润，气息平和，近身未闻及异常气味，舌红苔薄黄，脉浮。发有正常，营养中等，自主体位，查体合作。心率68次/分，律齐，各海膜听诊区未闻及病理性杂音。脊柱及四肢无畸形、水肿，腹壁反射及肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常。

专科检查：全身大片红色风团，压之褪色，连接成片，部分皮疹中央消退周边呈环状，触之皮温升高，皮肤划痕症(+)。

中医诊断：瘾疹。风热犯表证。西医诊断：荨麻疹(慢性)

二、治疗经过

完善入院相关检查，如血常规等。穴位注射卡介菌多糖核酸注射液调整机体免疫力，口服盐酸西普利嗪片抗过敏止痒，外用炉石洗剂（见下图）收敛止痒。足太阳膀胱经行放血、拔摊疏通经络、祛风止痒。外用归芍祛风散行中药薰药治疗润燥止痒。口服中药，以养血祛风：当归、生地、白芍、川萼、蝉蜕、五味子、偶蚕、苍耳子、桃仁、红花、甘草，水煎、温服。

三、治疗效果

3天后，患者自诉瘙痒程度较前缓解，风团又说消退，发作时无胸闷、心慌，无腹痛、腹泻，纳食正常。7天后二诊，病情稳定并明显好转。期间复发次数减少。调整药量后继续服药7天，巩固治疗。1个月随访，瘙痒、风团等症状基本消失。半年随访，病情稳定，未见复发。

四、注意事项

叮嘱患者清淡饮食，避免高蛋白、辛辣刺激之品，避免过度搔抓皮损处。合理的安排作息时间，不要熬夜，要保证充足的睡眠，锻炼身体，增强体质。

五、个人感悟

荨麻疹的治疗方案分为以下三个部分，口服药、外用药、饮食忌口。中医认为荨麻疹的发生与营卫不和相关，因此内调是治疗荨麻疹的重要措施。荨麻疹的证型主要包括风热证、风寒证等等。针对风热证，表现是以红色风团为主，可以采用过敏煎、消风散或者防风通圣散加减治疗。针对风寒证，表现是以白色风团为主，通常采用桂枝麻黄各半汤加减治疗。除了口服药物之外，外用药是将药物直接作用在患处，起到止痒的作用，通常采用炉甘石洗剂。针对饮食忌口是非常必要的，如果不忌口，口服和外用药的疗效就会大打折扣。饮食忌口主要包括牛肉、羊肉、鱼虾、海鲜、辛辣、酒，这个忌口是暂时的，等到荨麻疹治疗痊愈之后就可以恢复正常饮食。