右手拇指狭窄性腱鞘炎手术治疗后症状好转

摘要:孙先生一个月前开始出现右手第一掌指关节处疼痛不适，未及时治疗，症状严重后才引起重视，经检查为右手拇指狭窄性腱鞘炎。因患者疼痛症状明显，且不愿意行保守治疗，经评估病情，符合手术指征，经局部麻醉下行右手拇指狭窄性腱鞘松解术，术后患者症状明显改善，右手第一掌指关节处压痛明显减轻。

【基本信息】男，48岁

【疾病类型】右手拇指狭窄性腱鞘炎

【就诊医院】重庆市第二人民医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】局部麻醉下右手拇指狭窄性腱鞘松解术，以及氨基己酸注射液止血、甘露醇注射液消肿、口服布洛芬缓释片止痛治疗

【治疗周期】3天，创口隔日换药，直至愈合，2周后门诊复查，不适随诊

【治疗效果】患者症状明显改善，右手第一掌指关节处压痛明显减轻、活动可，创口未见明显红肿及异常分泌物

一、初次面诊

孙先生是在爱人的陪同下来到我院就诊的，询问孙先生就诊的原因，得知:孙先生一个月前开始出现右手第一掌指关节处疼痛不适，稍微活动一会疼痛会有所缓解，一开始并没有太在意，但是最近几天疼痛越来越明显，关节也变的有些僵硬，手指活动受限、并且能活动时能听到关节处有卡卡响的声音，这才引起孙先生的重视。我先为患者做了手部检查，右手第一掌指关节处压痛明显，右手第一掌指关节活动明显受限，指端血运及运动、感觉正常。根据患者描述的症状及手部检查结果，初步考虑患者存在:右手拇指狭窄性腱鞘炎。

二、治疗经过

患者出现无明显诱因的右手第一掌指关节处疼痛不适，关节变得僵硬，活动的幅度、范围变小，偶尔关节处有弹响，体检右手第一掌指关节处压痛明显、活动受限，患者右手拇指狭窄性腱鞘炎诊断明确。

诊断明确后，重要的就是确定治疗方案，因患者疼痛症状明显，且不愿意行保守治疗，经评估病情，符合手术指征，积极完善血常规、肝肾功、凝血、输血前检查等相关术前检查，未见明显异常，在局部麻醉下行右手拇指狭窄性腱鞘松解术，麻醉满意后用无菌刀片沿拇指屈肌腱纵行松解，听到撕裂声后松解完成，嘱患者活动右手拇指，卡压感消失，消毒后清洁敷料包扎创口，手术过程顺利，安返病房。术后给予指导用药:氨基己酸注射液止血治疗，甘露醇注射液消肿治疗，口服布洛芬缓释片止痛治疗。

除了治疗外，嘱患者避免辛辣、刺激性食物，注意休息，创口隔日换药，直至愈合；在医生指导下行右手拇指功能锻炼；院外继续服用布洛芬缓释片0.3g每日2次、活血止痛片1.6g每日2次治疗；2周后门诊复查，不适随诊。

图1

图2

三、治疗效果

经局部麻醉下行右手拇指狭窄性腱鞘松解术，以及指导用药:氨基己酸注射液止血、甘露醇注射液消肿、口服布洛芬缓释片止痛治疗，患者症状明显改善，右手第一掌指关节处压痛明显减轻、活动可，创口未见明显红肿及异常分泌物。嘱院外继续规律用药，定期复查，如有不适及时回医院诊治。

四、注意事项

1、右手拇指注意休息，避免剧烈运动和长时间反复活动。

2、保持右手拇指创口处清洁干燥，避免沾水。

3、右手关节处注意保暖，酸胀不适时可进行热敷治疗。

五、个人感悟

肌肉两端变细的部分为肌腱，肌腱外层包裹着的外壳称为腱鞘，当腱鞘反复发生摩擦导致慢性、无菌性炎症时，称为腱鞘炎。腱鞘炎发生率较高，存在腱鞘的部位均可发生，以手指、腕关节常见。腱鞘炎的症状还是比较典型的，主要表现为关节部位疼痛、关节活动受限，通过症状及体格检查，配合影像学检查，诊断还是比较容易的，可以选择保守治疗，必要时也可采取手术。比起腱鞘炎的诊断和治疗，预防也是主要方面，腱鞘炎多是由慢性劳损引起的，所以平时要注意适当休息手腕关节，避免长时间反复活动，并注意保暖。

孙先生是在一个月前出现无明显诱因的关节部位疼痛、活动受限时，未予及时治疗，所以才会导致症状逐渐加重，最终需要采取手术的方式治疗，给自己带来痛苦。所以，我们平时要注意保护手腕关节，尽量避免腱鞘炎的发生，当出现腱鞘炎时，及早进行干预，既能尽快缓解症状，又能最大限度的减少手术治疗的可能。