贫血合并呕吐食欲减退警惕巨幼红细胞贫血

一、初次面诊

患者王某，女，10岁，据其母亲叙述孩子有贫血症状，患儿总感觉乏力，别的孩子可以跑跳，但是这个孩子总感觉精神不振，好像提不起劲儿一样，而且患儿走路有障碍，感觉下一秒就会跌到。而且其母亲叙述孩子偶然会有呕吐，食欲减退的情况。对于孩子的这种表现比较担心，所以来院就诊。我们又检查了一遍孩子的舌头，孩子舌头发红，孩子舌头有痛感，而且有消化道症状的表现，针对孩子的病情初步判断为贫血，但是是哪一种贫血需要进一步检查。

二、治疗经过

血象检查：贫血为大细胞正色型，血片中红细胞大小不匀，异形均很明显，而以椭圆形的大红细胞较多。白细胞和血小板计数大多轻度减少。中性粒细胞分叶过多，5叶以上>5%，表现为大细胞正色素性贫血(MCV>100fl)，全血细胞减少。中性粒细胞及血小板均减少。血涂片中可见多数大卵圆形的红细胞，中性粒细胞分叶过多。可见到巨大血小板。（如图所示）

治疗： 维生素B12缺乏：用肌肉注射维生素B12，连续2周，以后改为每周2次，共4周或直到血红蛋白恢复正常，即初6周的治疗，维生素B12总量在2000μg以上。每月给予一次维持量。补充治疗开始后患者一周内网织红细胞升高达到高峰，2周内白细胞和血小板恢复正常，6周后贫血被纠正。

三、治疗效果

患者贫血的症状消失，患者血象检查指标开始恢复正常，在恢复3个月后贫血被纠正。患者在治疗时未发生明显的药物副作用。患者对恢复情况较满意，患者的疾病预后较好。

四、注意事项

患者即将出院，我嘱咐了患者及家属一些注意事项：对孩子要加强营养知识教育，纠正偏食习惯及不正确的烹调习惯。家属应多给予患者关心与陪伴，帮助患者克服疾病；用药时应按时按量，谨遵医嘱；日常应注意休息，适当进行体育活动；出院一段时间后，应遵医嘱进行定期复查，如有不适，随时就诊。注意气候变化，及时添减衣物。高热寒战时，要注意保暖，避免感冒。

五、个人感悟

巨幼红细胞性贫血又称为大细胞性贫血，主要是由于叶酸或者是维生素B12直接或者是间接缺乏而引起的。大多数因为摄入不足而导致直接缺乏引起，血细胞形态学特点就是红细胞体积比较大，中性粒细胞核分叶过多，骨髓中的巨幼红细胞出现增生的现象，它又简称为巨幼贫。主要是由于缺乏维生素B12和叶酸所导致的。巨幼红细胞性贫血表现为消化道症状，舌痛，舌红等症状，有时还可伴有精神症状，影响患者的正常生长发育。应提倡母乳喂养，合理喂养。在营养性巨幼细胞贫血高发区应积极宣传改进食谱。婴儿应提倡母乳喂养，合理喂养，及时添加辅食。孕妇应多食新鲜蔬菜、瓜果、肝、肾和奶制品等，妊娠期可补充叶酸。

我们应该及早诊断，及早治疗，只有这样我们才能在疾病早期就开始提早预防，减轻疾病对人体的伤害。