轻度的腰椎骨折通过保守治疗效果显著

摘要：患者在洗澡时意外摔倒，核磁检查结果显示腰椎骨折了，好在椎体压缩不明显，并且没有神经损伤的表现，可以先进行保守治疗，如果口服止痛药物疼痛不缓解，或者患者不能耐受止痛药物，再考虑其他的治疗方法。患者家属经过商量后表示同意保守治疗。患者3个月前来复查时，已恢复正常生活，无明显不适。

【基本信息】男，50岁

【疾病类型】腰2椎体压缩骨折

【就诊医院】重庆市第二人民医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】以活血化瘀，通络止痛药物，方选桃红四物汤加减内服，配合血凝酶减少出血，帕瑞昔布减轻疼痛

【治疗周期】治疗6周、随访3个月

【治疗效果】疗效满意，患者腰部疼痛明显缓解

一、初次面诊

老严后背一直疼的厉害，来就诊时双手扶着腰部，在家属的搀扶下一脸痛苦的走进诊室，感觉每一步都走的很艰辛。我于是询问患者这是怎么弄的，患者说是昨晚洗澡的时候没站稳摔倒了，本来以为休息一下就好了。谁知道第二天起来的时候更严重了，我先对患者就行了仔细的查体：双侧下肢运动、感觉、腱反射无异常，无压痛、叩击痛；髋关节无异常；胸腰段叩击痛明显。经过检查我初步考虑可能是腰椎骨折了，建议患者拍个核磁看一下具体情况，两个小时后，患者家属搀扶患者拿着核磁结果回来了，果然和我猜测的差不多：腰2水肿明显。

图1

图2

二、治疗经过

患者确实是腰椎骨折了，好在椎体压缩不明显，并且没有神经损伤的表现，可以先进行保守治疗，我对患者说到：“稍晚会我给您订做一个胸腰段支具，需要佩戴4-6周，下床活动时需要带上。”患者家属质疑骨折了不需要手术吗？我耐心的解释到，患者没有手术治疗的指征，可以先考虑保守治疗，如果口服止痛药物疼痛不缓解，或者患者不能耐受止痛药物，再考虑其他的治疗方法。患者家属经过商量后表示同意保守治疗。中医辨证属气滞血瘀范畴，治以活血化瘀、通络止痛药物，给予处方指导：桃红四物汤加减内服，配合血凝酶减少出血、帕瑞苷布减轻疼痛等治疗，密切观察病情，防治并发症病。我又嘱咐到，患者回去后有可能出现腹胀、腹痛的情况，可以口服一些促进胃肠道蠕动的药物，一般一周左右会好转。1周后，患者前来复查，疼痛已明显缓解，自诉受伤后头3天，腹胀、腹痛明显，口服促进胃肠道蠕动的药物后缓解，现在已明显好转。患者受伤后2周，疼痛已不明显，已恢复低强度活动。嘱患者坚持佩戴支具，下床活动时需要挺胸抬头，避免弯腰、下蹲、搬东西等动作。

三、治疗效果

患者受伤后4周后，胸腰段叩击痛已不明显，去除支具，恢复中等强度活动。患者3个月前来复查时，已恢复正常生活，无明显不适。

四、注意事项

腰椎骨折后，骨折断端的出血会向椎旁渗出，造成后腹膜血肿、压迫腹膜后神经丛，而导致胃肠道蠕动减弱、腹胀腹痛。一般，腹胀、腹痛症状改善需要一周左右时间，随着血肿的吸收，压迫和刺激症状会逐渐缓解。腰椎骨折后，患者腰部疼痛一般1-2周时，症状会明显缓解，但是急性疼痛完全缓解通常需要4-6周，部分患者可能需要3个月左右。因此，腰椎压缩骨折的愈合是一个漫长的过程，患者应该了解愈合过程，并有一定的耐心。

五、个人感悟

关于腰椎体压缩骨折的几个问题：1. 椎体压缩骨折后一定需要手术治疗吗？椎体压缩性骨折常见于骨质疏松的老年人，其中，胸11、12和腰1、2椎体是胸椎后弓与腰椎前弓的移行区域，应力较为集中，也因此椎体压缩性骨折容易发生在这个区域。对于是否需要椎体强化手术治疗（微创骨水泥注入），这是一个有争议的话题。保守治疗在绝大多数椎体压缩骨折患者中都可以取得良好的结果。椎体强化手术指征包括：患者年龄大于65岁、较严重的骨质疏松症（T值<2.8）、肥胖患者以及椎体高度丢失大于1/3。此外，疼痛不能耐受、严重口服止痛药物反应或者口服止痛药物后疼痛症状不缓解，均可考虑椎体强化手术治疗。

2.腰椎压缩骨折后需要绝对卧床吗？不推荐绝对卧床休息，患者应尽快恢复体力活动，因为卧床休息会减少骨骼的应力刺激，引起进一步骨量丢失和肌肉力量减弱。此外，患者还可以通过动作加强脊柱核心肌群的力量，有助于防止肌肉废用性萎缩及维持脊柱稳定性。