右下腹部疼痛很大可能是阑尾炎

一、初次面诊

不久前，我在门诊值班，有位小姑娘因腹部疼痛被她妈妈送来医院，我看她面色苍白，精神不佳，走路弯着腰，捂着自己的右下部，遂问其家人具体情况，家人自述，昨天晚上自家奶奶煮了土豆，孩子晚上吃得有点多，没有消食，直接洗漱睡觉，今早六点多，孩子说自己肚子疼得厉害，家长仔细看了看是右下腹疼痛，呈间断性，无明显腹胀，无发热，伴轻微恶心、呕吐， 呕吐物为胃内容物，而且走路时间稍长些，疼痛会加剧，在家服用药物未见缓解，家长怀疑是急性阑尾炎发作，遂赶紧送她来医院就诊。我对孩子做了初步检查，查体：体温正常，腹平坦， 对称， 腹式呼吸存在， 右下腹压痛阳性，无反跳，无肌紧张，未见胃肠型和胃肠蠕动波， 未见腹壁静脉曲张， 肠鸣音正常。患者既往体健， 无药物过敏史，自发病以来，无胸闷气短，无咳嗽咳痰，无反酸嗳气，大小便正常；根据患者所表现出来的症状，多半是急性阑尾炎，为进一步诊治，遂收入院。

二、治疗经过

在小姑娘入院后，继续完善血常规、血糖、C反应蛋白等常规检查，结果显示，C反应蛋白和中性粒细胞升高，考虑出现急性炎症，其余生化检查未见明显异常；行下腹部CT检查，结果显示：升结肠及盲肠肠壁水肿增厚，阑尾显示不清，盲肠后方结肠旁沟见脓肿形成，周围脂肪间隙见渗出。基于上述检查结果及鉴别诊断，结合患者表现出的症状，明确诊断为急性阑尾炎。一经确诊，随即与小姑娘及其家属商量，因小姑娘年纪尚小，对疤痕有所要求，故建议孩子做腹腔镜下行阑尾切除术，这个手术不但疗效较好，并且对于患者而言术后疤痕较小，几乎没有什么并发症，经过我对手术方案的介绍后，患者表示同意。术前完善相关检查，无手术禁忌，遂进行手术。术程顺利，安返病房，术后给予帕瑞昔布钠注射给药，起到镇痛作用，予头孢哌酮钠他唑巴坦钠抗感染治疗，予5%葡萄糖氯化钠溶液加强营养支持，并给予支持治疗。

（下腹部CT检查，提示：升结肠及盲肠肠壁水肿增厚，阑尾显示不清，盲肠后方结肠旁沟见脓肿形成，周围脂肪间隙见渗出）

三、治疗效果

小姑娘入院前右下腹疼痛明显，入院后明确诊断为急性阑尾炎发作，经手术治疗，术后患者无不适，安返病房后并予以抗感染治疗。术后一天检查患者伤口处无出血，也无感染症状，没有出现恶心、呕吐、发热等症状。住院治疗五天后，小姑娘各项身体体征好转，切口愈合良好，无腹痛，可正常行走，排气排便正常，复查血常规，炎症指标已恢复正常，提示术后未出现感染且炎症控制良好，复查腹部CT，未见明显异常，无其他不适，符合出院指标，故安排出院。于1月后的门诊随访中，观小姑娘精神佳，问其食欲良好，无下腹部不适，经CT检查，小姑娘恢复良好，病情得到控制，小姑娘一家人对此次诊疗也表示满意。

四、注意事项

1.患者术后尽量卧床休息，减少活动，尽量避免咳嗽或者大笑，防止伤口裂开，出现切口愈合不佳的情况；另密切关注自己的身体状况，是否出现排气不畅、便秘、腹胀等症状，若出现上述症状，请及时联系医生处理。

2.待术后肠胃功能恢复，可正常饮食，建议饮食清淡，术后可以吃一些易于消化的食物，比如白米粥等，忌辛辣刺激的食物，另外多吃新鲜蔬菜，补充维生素、微量元素及矿物质，均衡饮食，尤其是优质蛋白，有助于身体恢复。

3.术后卧床3天后可下床运动，缓慢小幅度活动且应适量，避免长期卧床，降低术后肠粘连的发生概率。

五、个人感悟

阑尾炎是临床较为常见的疾病之一，可分为急性阑尾炎与慢性阑尾炎。目前大部分患者在确诊为阑尾炎后，为不影响自己的学习、工作及生活，都愿意选择手术治疗，还有一部分人因经济等原因选保守治疗。但对于急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎及老年阑尾炎，建议还是手术治疗比较好。

本文就诊的小姑娘，因晚上食用土豆后未消食，导致阑尾炎急性发作，在腹部呈转移性疼痛，后于右下腹固定性疼痛，呈持续性，这是阑尾炎的典型特点，后行手术治疗，术后患者恢复良好。在此提醒大家，出现疑似右下腹疼痛、发热等症状时，建议及时到医院就诊。看着小姑娘脸上重新绽放的笑容，我特别的开心，有一种自豪感，这也是医生的使命，为病患消除病痛，带去笑容。