胸片肺部阴影，结核分枝杆菌基因DNA检测确诊肺结核

一、初次面诊

老陈是一名教师，平时工作比较辛苦，压力也较大，再加上前一阵子天气不太稳定，着了凉。老陈以为只是普通的感冒，吃了几天感冒灵颗粒，并没有当回事。这几天咳嗽有些加重，全身乏力的情况比较明显，于是选择来医院看看。

老陈告诉我，他最近总是莫名地出汗，有时还会觉得全身乏力。我说陈老师，您别急，我给您仔细检查一番，咱们根据检查结果再做结论。在简单地了解了老陈的病史以后，我为老陈进行了一系列的体格检查。患者一般情况好，左右两侧胸部听诊均呼吸音粗，可闻及不同程度的湿性啰音，其余检查无异常。胸部螺旋CT显示，老陈的右肺上叶后段有团片状密度增高影，左肺下叶有少许条索影，同时伴有双下肺局部增厚粘连，以肺结核待查入院治疗。

图1：患者胸部CT检查

二、治疗经过

为了进一步明确诊断，我告诉老陈，需要采集他晨起、即时、夜间三个不同时间段的痰液进行涂片检查，同时告诉老陈留痰前先用温水漱口，然后屏气用力来咳嗽，这种方法可以让气管内深部的痰液咳出，使检查结果更为准确。结果三次痰液涂片检查均未查出结核抗酸杆菌。可能是由于部分肺结核患者的病灶所在位置未与气管支气管相通，因此也会出现痰液中检测不出结核抗酸杆菌的情况。

为了进一步明确诊断，我对老陈说，需要通过结核分枝杆菌基因DNA检测，通过纤维支气管镜检取肺泡灌洗液进行特殊细菌涂片检查，明确诊断的同时也能确定细菌的类型，这样才能进行针对性的治疗。但这是一项自费项目，老陈表示理解，同意做这项检测。

老陈的检测结果为结核分枝杆菌基因DNA检测结果检出(极低)，说明他感染的细菌的确是结核抗酸杆菌。同时DNA检测报告还指出：抗结核药物利福平耐药基因检测结果为敏感，说明患者感染的结核抗酸杆菌属于敏感菌，通过使用利福平等一线抗结核药物治疗有效。

由于肺结核属于慢性消耗性疾病，我们给予老陈的治疗方案长达半年，前两个月服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等四种药物进行强化治疗，同时加了谷胱甘肽片予以保肝辅助治疗。后四个月采用异烟肼、利福平进行继续治疗。

图2：结核菌病原体用药指导基因检测结果

三、治疗效果

老陈入院后认真配合检查，住院19天，老陈说全身乏力的情况明显得到了改善，汗出得也没有以前那么多了，咳嗽咳痰的情况也消失了。

6个月后，老陈再次到我院复查胸部CT，与上一张胸部CT病灶对比明显出现吸收的情况。部分病灶还出现钙化灶，意思就是老陈的肺结核病灶已经转为陈旧性没有致病性，痰液涂片复查为阴性，综合分析得出，肺结核治愈，可以停止服药。

四、注意事项

1、日常工作要注意多休息、多喝水、尽量避免劳累和受凉。

2、由于老陈的职业是教师，工作应尽量减少压力，保持愉悦的情绪，让身体有一个良好的抵抗力环境。

3、清淡饮食，多吃富含维生素和微量元素的蔬菜和水果，比如：萝卜、菠菜、青菜、梨、苹果、西瓜等。

4、不要随地吐痰，将痰液吐在专门的容器中统一处置。不要对着别人打喷嚏、咳嗽，防止细菌的传播。

五、个人感悟

患者是继发性肺结核，并伴有肺部阴影待查住院。对怀疑肺结核的患者可以进行痰抗酸杆菌涂片和分枝杆菌培养，可反复多次进行；并进行X线胸片检查，必要时行胸部CT扫描和支气管镜检查或组织病理学检查。痰抗酸杆菌涂片阳性或（和）分枝杆菌培养阳性结合肺部病变，肺结核的诊断不难得出。但对于多次痰抗酸杆菌涂片阴性的患者，可以通过纤维支气管镜检，取肺泡灌洗液进行特殊细菌涂片检查。

肺结核是由结核杆菌侵入人体后，所引起的肺部慢性感染性疾病。随着近些年科学技术的发展，临床上有效药有十多种，只要早期发现，正规治疗，肺结核是可以治愈的。肺结核可防可控不可怕，需要每个人的一起努力。