呼吸困难胸痛患者，肺动脉高压需要尽早发现治疗

一、初次面诊

今天面诊的是一位年纪较轻的女性患者，刚入院时脸色苍白，呼吸困难，情况较为紧急。询问后得知患者2年前出现活动后感到呼吸困难，但是无胸闷、心悸、头晕等不适就没有重视。最近一月情况恶化，不活动休息的时候也会感到呼吸困难。今日患者在爬楼后突然感到胸闷，呼吸困难，出现小量咳血。家属和患者都感到担忧焦虑，于是今日前来医院。经过询问患者既往身体健康，无重大慢性疾病。于是初步我为患者安排了血液常规检查，根据检查结果以及患者体征，初步确诊肺动脉高压。

二、治疗经过

安排患者入院后，安排患者卧位休息，吸氧。考虑到患者血液常规检查正常，胸部X线显示双肺门动脉扩张，肺部外周纹理纤细，肺动脉段凸出，右心房、室扩大，提示肺动脉高压。为了进一步了对疾病确诊，在患者情况稳定后，与其沟通得到理解，继续安排了超声心动图与急性肺血管反应实验检查。超声心动图检查显示重度肺动脉高压，估测肺动脉收缩压102mmHg（正常人小于30mmHg），右心扩大。急性肺血管反应实验是确定肺动脉高压的金标准检查，结果提示阳性，最终确诊为肺动脉高压。最后根据患者情况，沟通后经行药物治疗，给予华法林片口服抗凝，地高辛片改善心功能，注射用依前列醇钠和硝苯地平片扩血管治疗。

图1

三、治疗效果

治疗前患者胸闷，静坐时也感到呼吸困难，咳血，脸色苍白，精神状况较差，我对他比较担忧。在确诊肺动脉高压后，及时给予吸氧，要求卧床休息，并且给予华法林片、地高辛片、注射用依前列醇钠和硝苯地平片治疗。在治疗过程中密切关注患者情况，患者病情逐渐好转，并且没有其他并发症，我感到十分高兴。在14天的规律治疗后，患者能够下床简单活动，不再感到呼吸困难，胸闷咳血症状也消失了。

四、注意事项

肺动脉高压是指肺动脉压力升高而引发的疾病，这次患者出现呼吸困难症状早期并没有重视，等到疾病严重后才来医院检查，对患者经疾病思想教育，患者表示认可，我感到高兴。患者疾病后期预后较差，因此嘱咐患者要严格按照要求服药，如有不适尽快就医。日常生活中也要注意情绪管理，维持平稳愉快的心情，适当锻炼，维持健康饮食及规律作息，戒烟、戒酒。考虑到怀孕生育对会加重肺动脉高压病情，在充分沟通后建议患者避孕。

五、个人感悟

肺动脉高压尽管发病率低，但治疗效果不佳，预后差，因此临床诊断需要格外谨慎，不能随意下诊断给患者及家属造成巨大的心理压力。所以我在诊断过程中，在与患者和家属仔细沟通后，得到理解，这是对我的认可，我感到很开心。患者由于病情发展较快，难以适应，感到十分恐惧，焦虑，这对于疾病的治愈有有较大影响，我十分关注患者的情况，与其家属一起安抚患者，最后患者症状缓解后，心情逐渐恢复。对于该类疾病一定要重视起来，到正规的医院找专业的医生进行诊病，争取及早发现、及时治疗，这样才有可能延缓病情发展。肺动脉高压的一般治疗措施包括饮食、运动、适当的疫苗接种及避孕，严格遵守医嘱服药，定期检查，尽可能减缓疾病进展，让日常生活受到的影响降低。