弥漫性星型细胞瘤：潜在的“脑中恶霸”

摘要：患者男，42岁。七年前在下级医院行脑胶质瘤切除手术，半个月前血压持续升高，当地医院核磁提示脑部肿瘤复发，后来我院就诊。在我院入院一周后行手术治疗，后转至下级医院进行后续治疗。病理回报为“弥漫性星型细胞瘤Ⅱ级”，术后恢复好，至今未复发。

【基本信息】男，42岁

【疾病类型】弥漫性星型细胞瘤

【就诊时间】2020年8月

【就诊医院】首都医科大学附属北京友谊医院

【治疗方案】手术治疗（低级别胶质瘤切除术）

【治疗周期】住院15天后转院至下级医院进行后续治疗

【治疗效果】至今未复发，恢复效果良好

一、初次面诊

八月的北京开始燥热起来，微风混着蝉鸣，又一天的门诊即将开始。清早我来到诊室，第一位患者早早的就敲响了诊室的木门，“您好医生，我能进来吗？”映入眼帘的是一位中年患者，眼睛里满是疲惫。经交谈得知大爷姓李，今年42岁。李大爷七年前因脑胶质瘤在本省的省立医院就诊并进行手术切除，后七年并未复发。直至半个月前出现持续性高血压，血压平均190/120mmHg，且药物无法控制。在经过核磁检查后医院给出诊断，疑似脑瘤复发。审阅片子后我开出入院通知，入院诊断为“疑似脑胶质瘤复发”。

二、治疗经过

患者入院后进行了一系列常规检查，其中：MRI结果（见下图）示：左侧额、颞叶病灶，T1低信号，T2不均匀高信号，T2压水像高信号，DWI中央有类圆形结节样扩散受限。增强扩散受限结节灶有明显均匀强化，相邻软脑膜似有强化。

考虑胶质瘤复发（星型细胞瘤？）。其余检查如血常规、生化、凝血等均提示可以耐受手术，经麻醉科会诊后决定实施手术，手术时间定为一周后，家属及患者本人表示认同。

手术当日，气管插管全麻成功后，患者呈仰卧右侧头位，表记左侧额颞扩大翼点手术切口，头架固定头部，常规消毒铺巾，依次切开头皮，暴露颅骨，骨钻钻孔4枚，铣刀游离骨瓣，形成骨窗大小约8×10cm，四周悬吊硬脑膜，放射状剪开硬脑膜，见颞下回出现黄变，皮层造瘘，皮层下1cm见黄变的脑组织，切除大部分颞下回，见岛叶，切开岛叶，见黄色肿瘤组织，先在瘤内切除，再仔细分离肿瘤与脑组织，术中见肿瘤大小约5cm×3cm×3.5cm，质软，血运丰富，边界尚清楚，术区彻底止血，贴覆止血纱，使用人工硬脑膜7cm×9cm（愈强）行修补硬脑膜，放置硬膜外引流管一根，骨瓣还纳，4片连接片及8枚钛钉固定骨瓣（双申）分层缝合头皮，加压包扎，术中失血约300ml，未输血，全麻清醒后拔除气管插管后安返病房。

术后病理回报，病理为“弥漫性星型细胞瘤Ⅱ级”，手术后四天患者转至下级医院疗养，转院前叮嘱患者进行定时复查。

三、治疗效果

患者出院后前往下级医院进行放化疗治疗，术后三个月前来复查，MRI提示无异常，术后一年前来复查，同样无恙。后期经过随访电话得知，患者行动一切正常，并未因为手术本身获得任何伤害。见面或电话中患者及其家属的每一句“谢谢”我都铭记在心。

四、注意事项

脑胶质瘤病因至今尚不明确，但是定时体检绝对是预防此疾病快速发展的重要因素。此外，此病确诊患者要注意的是：

①保持良好的饮食习惯，少油少盐，不暴饮暴食。

②适当锻炼，不进行重体力劳动，心情舒缓。

③戒烟戒酒的同时尽量远离二手烟。

因肿瘤本身具有侵袭性及异质性，所以凡是本病的确诊患者请遵医嘱进行规范化治疗。

五、个人感悟

现今，脑部肿瘤的发病率逐年升高，手术切除已经成了脑胶质瘤的首选治疗方式。但是因为我国医疗资源分布较为集中，所以下层医院很少接触到此类患者，上手的机会更是少之又少，多数脑部肿瘤的患者还是选择医疗资源发达的一线城市进行手术，以此往复，恶性循环。

本例患者是一例复发患者，因为后期放松警惕未进行规律复查导致肿瘤大小急速升高。试想一下，如果患者能做到规律复查，结果会不会不一样呢？结果可想而知。