出现痰中带血，竟然是先天性二尖瓣狭窄

一、初次面诊

5月的一天下午，我的诊室来了一位女性患者。患者今年50岁，精神状态很差，说话有气无力的，两颧部是偏暗的紫红色（下图所示）。患者表示5年前开始出现劳累后呼吸困难，伴有干咳无痰，后来症状逐渐加重，最近半个月患者还出现了痰中带血的症状，同时伴有明显的食欲不振和恶心症状，遂患者前来我院就诊。通过为患者检查发现，我首先给患者做了查体，该患者精神较差，二尖瓣面容，双肺底闻及少量的湿啰音，心尖搏动在第6肋间，心前区抬举性波动，心尖区听到低调的隆隆样杂音，心室率绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌。考虑患者为二尖瓣狭窄导致了房颤。随即安排患者入院治疗。

二、治疗经过

患者入院后，我为了明确患者心脏情况，对其完善了超声心动图，超声示患者为二尖瓣狭窄。我对患者及家属讲明：对于二尖瓣狭窄症状严重的患者，最好的治疗方式就是进行药物和手术治疗。通过给予华法林和硝酸甘油联合治疗一周后患者呼吸困的难症状得到缓解。复查超声心动图：示患者二尖瓣无钙化且活动度较好，且无左心房内血栓形成。于是我建议患者进行经皮球囊二尖瓣成形术。征得患者及家属同意后，通过完善相关辅助检查，并排除手术禁忌证后，我和我的团队针对患者实行麻醉下行经皮球囊二尖瓣成形术治疗。手术过程十分顺利，通过术后复查超声心动图可见二尖瓣开口正常，无异常反流，我嘱咐患者出院后长期服用华法林抗凝治疗，定期复查肝功、肾功等指标。

三、治疗效果

通过药物和手术治疗，患者身体状况得到改善。服用药物1周后患者呼吸困难明显改善，痰中带血症状也完全消失，面色随之逐渐好转。考虑到患者恢复良好，在例行查房未见到明显异常的情况下，我对患者给予了出院定期复查的决定。

四、注意事项

患者出院后，我建议患者可在家中适量有氧运动，增加血氧饱和度。患者表示会遵从医嘱。

1、建议患者在采用华法林进行治疗，定期检测INR。并将指标控制在2-3之间，如有出血症状及时复诊就医。

2、养成良好生活习惯，加强对蛋白质和维生素的摄入，提高自身身体素质。

3、定期自行检测心率、血压等指标。

4、适当有氧运动，以加强身体素质。

5、保持积极乐观状态。

五、个人感悟

先天性二尖瓣狭窄，是指胚胎在发育是异常所导致的二尖瓣畸形，病变部位可在瓣上、瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌等一个部位或多个部位，大多数先天性二尖瓣狭窄患者合并有其它先天性心脏畸形。先天性二尖瓣狭窄，是少见的先天性心脏畸形。