婴儿喝母乳腹泻，可能是先天性乳糖酶缺乏，药物治疗后得到控制

一、初次面诊

门诊有位宝妈抱着孩子走了过来，一进门就对我说：“孩子从出生到现在大便都不成型，每天4次以上，一开始没引起重视，近日突然大便次数增多，所以来看看是什么情况。”通过进一步询问了解到，平时孩子喂养以纯母乳为主，自发病以来每天大便次数约7-8次，呈水样、蛋花样、糊状，无粘液和脓血，查体也未见明显异常。随后做进一步大便常规检查发现红细胞、白细胞、寄生虫卵等均为阴性，还原糖试验阳性，检查结果为：先天性乳糖酶缺乏。

二、治疗经过

在诊疗过程中，已经通过补充乳糖酶的方式进行治疗，但婴儿的腹泻症状并没有完全缓解，因此我建议家长在保持餐前补充乳酸酶的同时，避免纯母乳喂养，更换为无乳糖配方奶粉的混养方式，并添加益生菌。益生菌虽然不属于药物，但能参与维持肠道结构平衡，其中乳酸菌、双歧杆菌等有助于乳糖酶的生成，有利于肠道乳糖的分解吸收，可以改善宝宝乳糖不耐受的情况，减轻腹泻的症状。由于益生菌主要在肠道发挥功效，因此我嘱咐家长在餐后进行服用，有利于益生菌顺利达到肠道部位。在治疗期间需加强观察宝宝的观测，记录每天的大便次数。

三、治疗效果

经过治疗后，宝宝腹泻症状已基本好转。一周后门诊随访中，家长自诉孩子情况尚可，精神状况良好，而且生长发育、体重增长状况正常。

四、注意事项

1、回家后需要注意观察孩子的精神状态、食欲、大小便等情况。

2、如果宝宝出现体重增长缓慢等症状时，需进一步就医。

3、如果再次出现腹泻的情况，要及时回医院就诊，避免因长期腹泻引起脱水等相关症状。

五、个人感悟

先天性乳糖酶缺乏也就是乳糖不耐受，患者常在摄入牛奶或者其他含奶食物后，发生腹泻情况，具体次数视患者自身免疫力而定。在初次就诊给予宝宝乳糖酶后，虽然症状有一定程度的缓解，但是由于该宝宝病程已有20天余，仅仅依靠补充乳糖酶的方案很难完全改善症状。于是我进一步建议宝宝家长，在餐后给宝宝服用益生菌，改善肠道菌群，促进乳糖酶的合成，有利于肠道生态以及营养吸收。同时还需降低宝宝乳糖的摄取量，因为过多的乳糖摄入不能被人体消化不仅不利于生长发育，还可能引起一系列肠道症状，因此我建议家长调整宝宝的饮食结构，将纯母乳喂养改为无乳糖奶粉的混合喂养模式。很多新生宝宝的家长，由于不了解这方面的情况，而且认为宝宝长期流质饮食，大便次数和形状无关紧要，甚至认为只要保持母乳喂养，宝宝能吃就没有问题，往往是导致病情加重的主要原因。